Tuberculosis miliar asociada a S.D.R.A / Miliar tuberculosis associated with adult respiratory distress syndrome

RESUMEN

Se presenta el caso de un hombre de 53 años con tuberculosis miliar asociada a distress respiratorio del adulto y a hemorragia digestiva. El paciente tenía una historia de 2 meses de evolución con pérdida de peso (10 Kg), fiebre y sudoración nocturna. En el examen físico se encontraron múltiples adenopatías y hepato-esplenomegalia. La radiología de tórax reveló masas redondeadas en el mediastino superior y en el hilio derecho. 11 día después de su ingreso el paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda (PaO2=50 mmHg, FlO2=1, 0 PaCO2 34 mmHg y melena. La radiografía de tórax demostró edema pulmonar bilateral. Se instauró ventilación mecánica com 15 cm H2O de PEEP. Una biopsia de ganglio supraclavicular demostró lesiones tuberculosas de tipo caseoso. Una laparatomía exploradora efectuada el noveno día de la hemorragia digestiva demostró una úlcera gástrica penetrada al pancreas y múltiples nódulos peritoneales y retroperitoneales. La lesión gástrica se suturó. El paciente se trató con nutrición parenteral, transfusiones de sangre total, antibióticos (amikacina y cefuoroxima), dopamina, metilprednisolona y con drogas anti TBC (isoniazida, rifampicina y pirazinamida). Evolucionó agravándose y falleciendo al 21o dá de su admisión al hospital. La necropsia demostró tuberculosis miliar mezclada con lesiones cavitarias y caseosas del pulmón. Además se encontró membrana hialina y focos neumónicos. Las lesiones tuberculosas tenían escaso infiltrado celular linfocítico y de células de Langhans sugiriendo un proceso hiporreactivo