Indicações atuais de intervenção cirúrgica em insuficiência mitral e aórtica em crianças na idade pré-escolar e escolar / Actual surgical indications for mitral and aortic insufficiency in preschooler and school-age children

RESUMO

Intervenções cirúrgicas sobre as valvas mitral e aórtica na infância são alvo de intenso debate. Uma vez que, ao considerarmos tais abordagens, frequentemente às associamos ao emprego de próteses valvares e suas desvantagens - anticoagulação de longo prazo para próteses mecânicas e reoperações para próteses biológicas. Ambas envolvem riscos e interferem diretamente na qualidade de vida dos pacientes afetados e suas famílias. As lesões de refluxo valvar necessitam de correção cirúrgica e diferentes alternativas técnicas com correspondentes implicações são possíveis na atualidade. O método clássico de substituição valvar vem gradativamente perdendo espaço para as técnicas de reparo valvar, que evoluíram sobremaneira nas últimas décadas. Importantes e consistentes resultados de plástica valvar mitral e reconstrução da raiz da aorta têm sido demonstrados tanto em adultos como em crianças. Homoenxertos e enxertos descelularizados ainda têm papel controverso. A indicação para correção cirúrgica nos casos de insuficiência valvar deve levar em consideração a etiologia, anatomia, idade do paciente, tamanho do anel valvar e situação clínica. Crianças pequenas devem ser consideradas para cirurgia somente se tiverem sintomas importantes. Pacientes com anel valvar maior do que as menores próteses não exigem sintomas se o defeito for de fácil correção.