O tratamento da doença de Crohn com infliximabe: sobre a sepse como complicação: relato de caso e revisão da literatura / The treatment of Crohn's disease with infliximabe: a complication of sepsis: case report and literature review

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Crohn (DC) é caracterizada por lesão inflamatória transmural em qualquer porção do trato gastrintestinal, manifestando-se com dor abdominal,diarreia e perda de peso. O tratamento clínico inicial inclui budesonida oral, derivados 5-ASA e antimicrobianos. Quando a doença evolui de forma mais grave, utilizam-se imunossupressores e corticosteroides sistêmicos. Por último, são empregados os agentes imunobiológicos (p. ex. infliximabe), habitualmente reservados para as situações nas quais há falha dos tratamentos anteriores. O objetivo deste estudo foi relatar a ocorrência de sepse em paciente com DC após o uso do infliximabe (IFX) e revisar a literatura acerca das principais complicações desse fármaco.RELATO DO CASO Paciente do sexo masculino, 61 anos, com DC fistulizante, o qual seis semanas após a sexta dose de IFX foi internado com cefaleia, febre vespertina, sudorese intensa, fadiga, dor abdominal e fraqueza nos membros inferiores. Após exaustiva investigação orientou-se a conduta para a hipótese de sepse, febre > 38,5º C, frequência respiratória > 22 irpm e leucócitos entre 13.000 e 14.000 células/mm3, mesmo não sendo isolado o micro-organismo. Foi, então, iniciada terapia antimicrobiana de amplo espectro, havendo remissão da febre e, evolutivamente, melhora clínica e laboratorial. CONCLUSÃO: São notórios os riscos que permeiam o tratamentocom IFX, sendo necessário manter alto grau de suspeição clínica para a identificação e pronto tratamento das complicações porventura instaladas.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Crohn's disease (CD) is characterized by the occurrence of transmural inflammatory lesions in any portion of the gastrointestinal tract, manifesting as abdominal pain, diarrhea and weight loss. The clinical treatment initial includes oral budesonide, 5-ASA derivatives and antibiotics. As the disease progresses to more severe form are used immunosuppressive drugs and corticosteroids. Finally, employees are biological agents (e.g. infliximab), reserved for situations in which there is failure of previous treatments. The objective of this study was report the occurrence of sepsis in a patient with CD after the use of infliximab (IFX) and to review the literature on the major complications of this drug.CASE REPORT Male patient, 61 years-old, with fistulizing CD, which six weeks after the sixth dose of IFX was admitted complaining of headache, evening fever, intense sweating, fatigue, abdominal pain, and weakness in lower limbs. After extensive investigation directed to hypothesis of sepsis, fever > 38.5ºC, respiratory rate > 22 bpm and leukocytes between 13,000 and 14,000 cells/mm3, although microorganism was not identified, large spectrum antimicrobial therapy was begun, with remission of fever and clinical and laboratory resolution. CONCLUSION: There are notorious risks that permeate treatment with IFX, requiring that the physician maintains a high degree of clinical suspicion for identification prompt treatment of complications eventually installed.