Insuficiência e deficiência de vitamina D em pacientes portadores de doença renal crônica / Vitamin D deficiency and insufficiency in patients with chronic kidney disease

RESUMO

INTRODUÇÃO: Hipovitaminose D é bem documentada em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC). Espera-se níveis inferiores em habitantes de regiões não tropicais em relação aos habitantes de regiões tropicais, pela inferição de uma maior exposição solar e maior produção de vitamina D. OBJETIVO: Analisar os níveis séricos de vitamina D, como 25-hidroxivitamina D - 25(OH)D, de 125 pacientes brasileiros portadores de DRC em fase pré-dialítica. MÉTODOS: Foram estudados 125 pacientes (57,4 ± 16,2 anos, 78 brancos e 55,2% homens), com creatinina de 2,67 ± 1,73 mg/dL e o clearance estimado 43,7 ± 34,5 mL/min. O índice de massa corporal era de 27,4 ± 4,7 kg/m² e a circunferência abdominal de 95,0 ± 14,0 cm. O cálcio era de 9,3 ± 0,6 mg/dL, o paratormônio intacto (PTHi) 212,6 ± 221,2 pg/mL e a albumina sérica 4,2 ± 0,6 g/dL. A média de 25(OH)D era de 23,9 ± 10,7 ng/mL. RESULTADOS: Dos 125 pacientes, 92 (72,6%) apresentavam níveis de 25(OH)D < 30 ng/mL, sendo que 65 (52%) apresentavam insuficiência (15-29 ng/mL); 27 (21,5%) apresentavam deficiência (5-14 ng/mL) e apenas um paciente apresentava deficiência severa < 5 ng/mL. Não foram observadas diferenças entre os níveis de 25(OH)D nos pacientes estratificados quanto ao estágio de DRC. Os níveis de 25(OH)D foram maiores nos homens (38,1 ± 20,6 versus 22,4 ± 9,7 ng/ml; p < 0,0001), havendo também uma correlação inversa entre os níveis de 25(OH)D e de PTHi, proteinúria e circunferência abdominal, e uma correlação positiva entre 25(OH)D e cálcio total e albumina sérica. Na análise multivariada, encontrou-se apenas correlação inversa entre 25(OH)D e circunferência abdominal e PTHi. CONCLUSÃO: A despeito de a população do Brasil estar em um clima tropical, a maioria dos pacientes analisados apresentou níveis séricos subótimos de vitamina D, podendo este achado estar relacionado ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Vitamin D deficiency is common among patients with chronic kidney disease (CKD). A higher level of serum vitamin D is expected in residents of the tropics in relation to inhabitants of non-tropical regions, due to greater sun exposure and increased production of vitamin D. OBJECTIVE: To analyze serum levels of vitamin D, such as 25-hydroxyvitamin D - 25(OH)D, in Brazilian patients at the predialytic stage with CKD. METHODS: We studied 125 patients (aged 57.4 ± 16.2 years, 78 were white and 55.2%, male), with creatinine 2.67 ± 1.73 mg/dL and creatinine clearance 43.7 ± 34.5 mL/min. Body mass index was 27.4 ± 4.7 kg/m², and waist circumference was 95.0 ± 14.0 cm. Calcium was 9.3 ± 0.6 mg/dL, intact parathormone (iPTH) 212.6 ± 221.2 pg/mL and serum albumin 4.2 ± 0.6 g/dL. The mean 25(OH)D was 23.9 ± 10.7 ng/mL. RESULTS: Out of the 125 patients, we found that 92 (72.6%) had suboptimal levels of 25(OH)D < 30 ng/mL, and 65 (52%) had vitamin D insufficiency (15-29 ng/mL); 27 (21.5%) had deficiency (5-14 ng/mL) and only one patient had severe vitamin D deficiency <5 ng/mL. No differences were observed among the levels of 25 (H)D in stratified patients as to the CKD stage. Levels of 25(OH)D were higher among males (38.1 ± 20.6 versus 22.4 ± 9.7 ng/mL; p < 0.0001), and there was an inverse correlation between levels 25(OH)D and iPTH, proteinuria and abdominal circumference, and a positive correlation between 25(OH)D and calcium and serum albumin. Multivariate analysis only showed inverse correlation between serum 25(OH)D and iPTH and abdominal circumference. CONCLUSION: Even though the Brazilian population live in a tropical region, most patients had suboptimal levels of serum vitamin D, and this pattern may play a role in the development of hyperparathyroidism.