Ultrassom pulmonar em pacientes críticos: uma nova ferramenta diagnóstica / Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool

RESUMO

A avaliação pulmonar através do ultrassom é um tema de crescente interesse na avaliação de pacientes críticos, muitas vezes aplicado por não radiologistas. Como essa técnica baseia-se no fato de que todas as agressões agudas reduzem a aeração pulmonar, o ultrassom pulmonar pode fornecer informações complementares ao exame físico e à impressão clínica, com a principal vantagem de ser realizado à beira do leito. O objetivo dessa revisão foi avaliar as aplicações clínicas do ultrassom pulmonar, através da pesquisa das bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde dos seguintes termos, em português e em inglês ultrassom, pulmão e cuidados críticos. Além dos artigos mais relevantes, estendeu-se a busca a livros especializados. Dados da literatura mostram que o ultrassom pulmonar é útil na interpretação de infiltrados pulmonares, tendo boa acurácia na identificação de consolidações e de síndrome intersticial. Além disso, ultrassom pulmonar tem sido amplamente utilizado na avaliação e abordagem de derrames pleurais, assim como na identificação de pneumotórax. Essa técnica pode também ser útil na avaliação imediata de pacientes com dispneia ou insuficiência respiratória aguda. Outras aplicações descritas são a monitorização da resposta ao tratamento e o aumento da segurança na realização de procedimentos invasivos. Embora ainda haja a necessidade de uma padronização dos critérios de treinamento e certificação, esse é um método rápido, barato e amplamente disponível, e a incorporação dessa nova tecnologia deve tornar-se progressivamente maior no cuidado de doentes críticos.

ABSTRACT

The evaluation of critically ill patients using lung ultrasound, even if performed by nonspecialists, has recently garnered greater interest. Because lung ultrasound is based on the fact that every acute illness reduces lung aeration, it can provide information that complements the physical examination and clinical impression, the main advantage being that it is a bedside tool. The objective of this review was to evaluate the clinical applications of lung ultrasound by searching the PubMed and the Brazilian Virtual Library of Health databases. We used the following search terms (in Portuguese and English) ultrasound; lung; and critical care. In addition to the most relevant articles, we also reviewed specialized textbooks. The data show that lung ultrasound is useful in the differential diagnosis of pulmonary infiltrates, having good accuracy in identifying consolidations and interstitial syndrome. In addition, lung ultrasound has been widely used in the evaluation and treatment of pleural effusions, as well as in the identification of pneumothorax. This technique can also be useful in the immediate evaluation of patients with dyspnea or acute respiratory failure. Other described applications include monitoring treatment response and increasing the safety of invasive procedures. Although specific criteria regarding training and certification are still lacking, lung ultrasound is a fast, inexpensive, and widely available tool. This technique should progressively come to be more widely incorporated into the care of critically ill patients.