Reconstrução cirúrgica da estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia / Surgical reconstruction of post-cholecistectomy cicatricial biliary stenosis

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar uma série de casos de estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia submetidos à reconstrução cirúrgica. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 27 pacientes submetidos à reconstrução cirúrgica da via biliar por estenose cicatricial. O tipo de colecistectomia que resultou na lesão, idade e sexo, sinais e sintomas, o momento do diagnóstico, se precoce ou tardio, presença de cirurgias prévias na tentativa de reconstruir a árvore biliar, classificação das estenoses, e tipo de operação empregada para o tratamento da injúria foram analisados. RESULTADOS: Vinte e seis lesões ocorreram durante laparotomia e uma durante vídeolaparoscopia. Dezesseis pacientes (59%) tiveram as lesões diagnosticadas no transoperatório ou nos primeiros dias de pós-operatório, sete (26%) dos quais já submetidos à reoperação no hospital de origem, evoluindo mal; nove pacientes desse grupo (33%) não tinham reoperação. Onze pacientes (41%) apresentaram a forma clássica de estenose cicatricial, sem acidentes transoperatórios aparentes, com desenvolvimento de obstrução biliar tardia. Todos os pacientes foram submetidos à anastomose hepático-jejunal em "Y" de Roux, sendo que em dois casos os ductos hepáticos direito e esquerdo foram implantados separadamente na alça exclusa de jejuno. Vinte e seis pacientes (96,3%) evoluíram bem inicialmente, um paciente teve fístula biliar e foi a óbito. Uma paciente com bom resultado inicial apresentou recidiva da anastomose, cirrose secundária e está aguardando transplante hepático. CONCLUSÃO: A maioria das lesões foi diagnosticada durante a colecistectomia ou nos primeiros dias de pós-operatório, sete pacientes já tinham sido operados na tentativa de reconstruir o trato biliar. A hepaticojejunostomia em "Y" de Roux empregada mostrou-se segura e efetiva em recanalizar a via biliar a curto e longo prazos.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate a series of cases of cicatricial stenosis of the biliary tract after cholecystectomy undergoing surgical reconstruction. METHODS: We conducted a retrospective study with 27 patients who underwent surgical reconstruction of the biliary tree for cicatricial stenosis. We analyzed the type of cholecystectomy that resulted in injury, age, gender, signs and symptoms, time of diagnosis, early or late, presence of previous surgery in an attempt to reconstruct the biliary tree, classification of stenosis and type of operation used for treatment of the injury. RESULTS: Twenty-six injuries occurred during a laparotomy and one during laparoscopy. Sixteen (59%) lesions were diagnosed intraoperatively or within the first postoperative day, seven (26%) havinh been submitted to reoperation at the local hospital, with poor results; nine patients in this group (33%) had no reoperation. Eleven patients (41%) had the classic form of cicatricial stenosis, without apparent intraoperative accidents and late development of biliary obstruction. All patients underwent Roux-en-Y hepatic-jejunal anastomosis; in two cases the right and left hepatic ducts were implanted separately in the excluded jejunal loop. Twenty-six patients (96.3%) had no early complications; one patient had biliary fistula and died. One patient presented with stenosis recurrence, secondary cirrhosis and is awaiting liver transplantation. CONCLUSION: Most injuries were diagnosed during cholecystectomy within the first postoperative days; seven patients had been reoperated in an attempt to reconstruct the biliary tract. Roux-en-Y hepaticojejunostomy proved safe and effective in draining the bile duct in the short and long term.