Registro multicéntrico de las modalidades de diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de recto en la Ciudad de Buenos Aires / Multicenter registry of diagnosis, staging and treatment of rectal cancer in Buenos Aires City

RESUMEN

El diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer de recto ha cambiado notoriamente en los últimos decenios. A fin de evaluar la conducta al respecto en nuestro medio, llevamos a cabo un estudio multicéntrico retrospectivo en 18 servicios asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires, considerando los pacientes operados entre junio de 2004 y mayo de 2007. En 397 pacientes (mediana de edad: 63.5 años) se registraron y analizaron los datos de demografía, diagnóstico, cirugía, morbimortalidad, patología, radioterapia y quimioterapia consignados en la historia clínica. Constaba el "TNM" en 253 (estadio I: 23.7%, II: 32.8%, III: 39.5%). Se realizó resonancia nuclear magnética de pelvis en 44 (11.1%). Recibieron neoadyuvancia 115 (29%). Se efectuó resección anterior en 170 (42.8%), resección ultrabaja en 95 (23.9%), amputación abdominoperineal en 76 (19.1%). Faltaron datos sobre la escisión del mesorrecto en 135 (34.0%). La mediana de ganglios linfáticos resecados fue de 13; con metástasis: 3. El margen circunferencial de resección se informó en 219 (55.2%). Se empleó quimioterapia en 123 (31%). Se presentaron en Comité de Tumores 98 (24.7% del total). La confrontación de estos resultados con los estándares internacionales muestra una morbimortalidad quirúrgica adecuada a esos estándares, al tiempo que demuestra que fue insuficiente la discusión interdisciplinaria, reducido el empleo de resonancia nuclear magnética para la estadificación, baja la utilización de neoadyuvancia y escasa la mención del tipo de resección mesorrectal efectuada. Este estudio sugiere la conveniencia de una adopción más generalizada de las pautas internacionales y la necesidad de una acción educativa en tal sentido.

ABSTRACT

Diagnosis and treatment of patients with rectal cancer has changed dramatically in recent decades. In order to assess the approach in this regard in Argentina we conducted a multicenter retrospective study in 18 health care services in Buenos Aires City, including patients operated on between June 2004 and May 2007. Data on demographics, diagnosis, surgery, pathology, radiotherapy and chemotherapy, contained in medical records, were analyzed in 397 patients (median age: 63.5 years).TNM stage was recorded in 253 (I: 23.7%, II: 32.8% and III: 39.5%). Pelvic magnetic resonance imaging (MRI) was performed in 44 patients (11.1%); 115 (29%) received neo-adjuvant therapy. Anterior resection was performed in 170 (42.8%), ultra-low resection in 95 (23.9%) and abdomino-perineal resection in 76 (19.1%) cases. There were no data regarding mesorectal excision in 135 (34.0%). The median number of lymph nodes removed was 13 and the median of nodal metastasis, 3. The circumferential resection margin was reported in 219 (55.2%) cases. Chemotherapy was used in 123 (31%) patients; the modality was postoperative in 40.6%, preoperative in 29.3% and pre plus postoperative in 30.1%. Comparing these data with international standards we observed appropriate results regarding surgical morbidity and mortality, while we found insufficient interdisciplinary discussion, low use of MRI for staging, low use of neo-adjuvant therapy, and scant mention of the type of mesorectal resection performed. This study suggests the desirability of a more widespread adoption of international standards and the need for educational action in this regard.