Respuesta inflamatoria al estrés quirúrgico: comparación entre nefrectomía laparoscópica, laparoscopia por puerto único y cirugía abierta / Inflamatory response to surgical stress: comparison of laparoscopic nephrectomy, single port nephrectomy and open surgery

RESUMEN

Introducción: La cirugía laparoscópica ha demostrado inducir una menor supresión de la respuesta inmune que la cirugía abierta, presumiblemente debido a que existe un menor trauma de los tejidos, un factor que podría tener impacto en el control oncológico. La cirugía laparoendoscópica por sitio único (LESS) es una tecnología emergente, que permite realizar procedimientos quirúrgicos minimizando el uso de incisiones abdominales. El objetivo de este estudio es comparar la respuesta de citoquinas y de estrés, asociada con la nefrectomía abierta, por puerto único y con la técnica laparoscópica pura. Materiales y métodos: Dieciocho cerdos de sexo femenino (45-50 kg) fueron sometidos a nefrectomía laparoscópica transperitoneal, nefrectomía por puerto único y nefrectomía abierta (n =6 en cada grupo). Utilizando técnicas de ELISA, se obtuvieron muestras séricas y peritoneales de factor de necrosis tumoral alfa (FNT), interleukina 1 beta (IL-1) e interleukina 6 (IL-6) a la 1, 4, 24 y 48 horas posnefrectomía. También fue evaluada, la temperatura corporal, la glucosa sérica y el cortisol. Resultados: No se evidenció infección perioperatoria en ningún animal según el registro de la temperatura corporal y los niveles de glucosa. El tiempo operatorio y la pérdida sanguínea fue comparable entre los tres grupos. Las concentraciones séricas de cortisol fueron significativamente más altas en el grupo laparoscópico puro que en el grupo por puerto único a las 24 horas (p =0,02). Las concentraciones séricas de FNT fueron significativamente más bajas en el grupo por puerto único (40+/-6 pg/mL) que en los grupos laparoscópicos puros y abierto (81+/-6 pg/mL y 83+/-17 pg/mL, respectivamente; p <0,05), a pesar de que no existieron diferencias entre los grupos en las concentraciones séricas de IL-1 e IL-6. La IL-1 peritoneal fue significativamente más alta en el grupo laparoscópico puro que el grupo abierto (2.993+/-507 pg/mL y 733+/-185 pg/mL, respectivamente; p =0,05). La IL-6...

ABSTRACT

Introduction: Laparoscopic surgery has shown to induce less immune response suppression than open surgery, probably due to less tissue trauma; this factor may have a role in oncologic control.Single port laparo-endoscopic surgery (LESS) is an emerging technique, that allows to minimize abdominalincisions. The objective of this study is to compare citokine and stress responses associated with open nephrectomy, single port and pure laparoscopy.Materials and methods: 18 female pigs (45-50 kg) were submitted to laparoscopic, single port andopen nephrectomy (n=6 in each group). Using ELISA technique, seri can peritoneal samples were obtained for Alfa Tumor Necrosis Factor (FNT), interleukine 1 beta (IL-1) and interleukine 6 (IL-6) at 1, 4, 24 y 48 hours post nephrectomy. Body temperature, seric glucose and cortisol were also evaluated. Results: There was no evidence of perioperative infection in any animal when temperature or glucosewas considered. Surgical time and blood loss were comparable in the three groups. Seric cortisol was significantly higher in the pure laparoscopy group than in the single port group at 24 hours. (p = 0.02). Seric FNT concentrations were significantly lower in the single port group (40+/-6 pg/mL) than in thepure laparoscopy and open groups (81+/-6 pg/mL y 83+/-17 pg/mL, respectively; p <0.05), even thoughthere was no difference in the groups in the seric concentration of IL-1 and IL-6. Peritoneal IL-1 was significantly higher in the pure laparoscopy group than the open group (2993+/-507 pg/mL and 733+/-185 pg/mL, respectively; p = 0.05). Peritoneal IL-6 was significantly lower in the single port group (694 +/-234 pg/mL) than the open group (1688+/- 312 pg/mL) (p=0.04).Conclusion: Single port laparoscopic surgery in pigs produces a lower citokine response than pure laparoscopic or open nephrectomy, regarding seric concentrations of FNT and peritoneal concentrations of IL-6. These may reflect less injury to the immune...