La ultrasonografía en cadera dolorosa / Ultrasonography of the painful hip

RESUMEN

En la consulta reumatológica el dolor de cadera es un síntoma frecuente, y la ultrasonografía (US) se impone cada vez más en la práctica clínica como un método auxiliar no invasivo, inocuo, sencillo y económico para su estudio. La US nos permite la evaluación de diversas condiciones reumatológicas de la articulación coxofemoral, como presencia y magnitud de sinovitis que acompañan a padecimientos inflamatorios y degenerativos, evalúa el contorno de la cabeza femoral, por lo que permite detectar fracturas insospechadas, osteofitos y erosiones, también las alteraciones cartilaginosas en las artropatías degenerativas y por microcristales, así como el rodete acetabular permite detectar fragmentos osteocartilaginosos intraarticulares que se ubican en las porciones declives de la articulación; además, existen bursas que en condiciones patológicas pueden ser identificadas. Por otro lado, el estudio dinámico nos ayuda en la coxa saltans o el chasquido de cadera y sus patologías subyacentes. Se ha empleado para realizar procedimientos guiados, como artrocentesis, infiltraciones o biopsias para diagnóstico y tratamiento. Asimismo, la US permite la evaluación adecuada de estructuras en esta zona en caso de cadera protésica o con material metálico en las que se producen artefactos cuando se usa tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN). En la presente revisión se describen patologías que producen síndrome de cadera dolorosa y que se pueden evaluar adecuadamente por US.

ABSTRACT

Painful hip is a common symptom in rheumatological practice. In recent years, ultrasonography (US) of the hip has gained wider acceptance as a convenient, accurate, unexpensive and non-invasive technique for the clinical evaluation of the painful hip. US is an appropriate method for the evaluation of a number of rheumatological conditions of the coxo-femoral joint, causing painful hip. It lets the trained rheumatologist evaluate the existence and extent of synovitis associated to inflammatory and degenerative conditions; it assesses the contour of the femoral head, detecting unsuspected fractures, osteofites and erosions. It also shows cartilage changes seen in degenerative and cristal-induced arthropathies; as well as evaluates the acetabular labrum. It detects intra-articular osteocartilaginous fragments found in lower portions of the joint. Additionally some bursae that are not normally identified, can be seen when inflammed. The exam also includes a dynamic part that is useful in the diagnosis of coxa saltans or snapping hip and associated pathologies. It is also helpful for guided procedures such as arthrocenthesis, infiltration or diagnostic biopsies. US avoids some of the technical limitations of CT or MRI in the evaluation of the prosthetic hip or with the presence of metallic material in a person. This review presents a revision of the most frequent etiologies causing painful hip and their study with US.