Abordagem funcional e centrada no cliente na reabilitação de idoso com demência de Alzheimer avançada - relato de caso / Functional approach and centered-client pratic in rehabilitation of severe Alzheimer disease's older adult - case report

RESUMO

A Doença de Alzheimer (DA) é uma doença cerebral degenerativa que compromete a cognição e a realização das atividades de vida diária (AVDs). Os tratamentos disponíveis apenas minimizam os déficits cognitivos e as alterações de comportamento, sendo necessárias medidas que melhorem a qualidade de vida de pacientes e cuidadores. OBJETIVOS: Apresentar os resultados da intervenção domiciliária de TO usando abordagem funcional e centrada no cliente associada ao tratamento farmacológico em idoso com DA avançada. DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO: Paciente de 64 anos, sexo masculino, previamente hígido, que, em 2004, apresentou piora progressiva das funções cognitivas, sendo diagnosticado com provável DA. Em 2006, foi avaliado pelo serviço de Terapia Ocupacional (TO) do Hospital Socor/BH, apresentando baixos escores nos testes cognitivos e funcionais (Mini-Mental; Testes de Fluência Verbal e do Relógio; Índice de Katz; Medida Canadense do Desempenho Ocupacional - COPM e Time diary). Observou-se dependência total em AVDs, grande insatisfação da cuidadora relacionados às alterações comportamentais apresentadas pelo paciente (alucinação, perambulação, agitação e inversão do ciclo sono-vigília), interação social reduzida e dependência crescente em AVDs básicas, além da desorganização da rotina ocupacional. Foram realizadas três sessões semanais no domicílio, com duração de 1 hora e acompanhamento pela neurologia e clínica médica. Observou-se melhora nos testes após três meses de tratamento, sustentada por 8 meses, contrapondo-se a evolução descrita na literatura sobre a progressão inexorável da incapacidade funcional. O Índice de Katz, ao contrário da COPM e time diary, não descreveu a melhora qualitativa observada no desempenho das AVDs. CONCLUSÃO: A intervenção domiciliária de TO associada ao tratamento medicamentoso mostrou efeitos significativos no caso apresentado.

ABSTRACT

Alzheimer's disease (AD) is a degenerative brain disease that affects cognition and perform activities of daily living (ADLs). The treatments available only minimize the cognitive deficits and behavioral changes, being necessary measures to improve the quality of life of patients and caregivers. OBJECTIVES: To present the results of interventions using Ocupational Therapy at home and functional approach focusing on customer conjunction with pharmacological treatment in elderly patients with advanced DA. DESCRIPTION OF THE CASE: A 64 year old male, previously healthy, who in 2004 showed progressive worsening of cognitive function, being diagnosed with probable AD. In 2006 it was assessed by the department of Occupational Therapy (OT), Hospital Socor-BH, showing low scores on cognitive tests and functional (Mini-Mental, Verbal Fluency Test and the Clock; Katz Index, the Canadian Occupational Performance Measure - Time diary and COPM). There is total dependence in ADL, caregiver's great dissatisfaction about the behavioral changes shown and the need for total aid to feed,bath and clothing, plus the disruption of routine occupational. They performed three sessions per week at home, lasting 1 hour and monitored by the neurology and internal medicine. An improvement in the tests after three months of treatment, sustained for 8 months, opposing the developments described in the literature about the inexorable progression of disability. The Katz Index, unlike the time and COPM diary, did not describe the observed qualitative improvement in the performance of ADLs. CONCLUSION: The home of OT intervention related to drug treatment showed significant effects in the case present.