Indicación quirúrgica tardía en trauma renal: experiencia de 15 años del Hospital San Juan De Dios / Delayed surgical indication for renal trauma: 15 years of experience in the Hospital San Juan De Dios

RESUMEN

Introducción: El trauma renal está involucrado en 10 por ciento de los traumatizados, el estudio de imágenes nos ha permitido manejar más conservadoramente a estos pacientes, sin embargo los parámetros clínicos siguen siendo una valiosa herramienta de vigilancia que nos permitirá tomar una conducta quirúrgica oportuna. Objetivo: Análisis de la indicación quirúrgica tardía en pacientes con trauma renal en los últimos 15años en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en Servicio de Urología entre los años 1994 y 2008, se obtienen 70 fichas clínicas, se registra edad, sexo, mecanismo de lesión, estudio de imágenes y tratamiento. La edad promedio fue de 31 años, sexo masculino (85 por ciento), el mecanismo de lesión fue agresión de terceros en 39 por ciento, caída de altura (22 por ciento), accidente de tránsito (20 por ciento), deportes 10 por ciento y otros 9 por ciento; traumatismo cerrado en 52 pacientes y penetrante en 18 casos ;Grado I 40 por ciento; GII 17 por ciento; GIII 17 por ciento; GIV 23 por ciento, GV 3 por ciento. Se define como tardía a la exploración quirúrgica después de una semana ocurrido el accidente. Resultados: Catorce pacientes (20 por ciento) se intervinieron quirúrgicamente en forma tardía; se operaron8 de los 52 pacientes con trauma renal cerrado (15 por ciento), en 6 de ellos se realizó nefrectomía por riñones patológicos, 2 pacientes presentaron a la semana post accidente una caída del hematocrito asociado a hematuria severa, se realizó en uno de ellos drenaje más nefrorrafia y en otro nefrectomía simple. De los pacientes con trauma penetrante se operaron 4 pacientes (22 por ciento), en dos pacientes por un descenso del hematocrito en menos de 48 horas; un tercer paciente se exploró porque se detecta un crecimiento de la masa palpable al examen físico y un 4º paciente cuya indicación

ABSTRACT

Introduction: Renal trauma is involved in 10 percent of trauma cases, image studies have allowed us to handle these patients with more conservative criteria, and nevertheless clinical parameters continue being a valuable monitoring tool that allows us to take an opportune surgical conduct. Objective: Analysis of delayed surgical indication in patients with renal trauma in the last 15 years in the Service of Urology of the Hospital San Juan de Dios. Material and methods: Retrospective study of patients hospitalized in the Urology unit, between years 1994 and 2008. 70 clinical charts are obtained, and age, sex, mechanism of injury, image studies and treatment are registered. The age average was of 31 years, masculine sex (85 percent), the injury mechanism was third party aggression in 39 percent, fallen of height (22 percent), traffic accident (20 percent), sports 10 percent and other 9 percent. Trauma was closed in 52 patients and penetrating in 18 cases. Grade I 40 percent; GII 17 percent; GIII 17 percent; GIV 23 percent, GV 3 percent. Delayed surgical exploration is defined as the one performed after one week of the accident. Results: Fourteen patients (20 percent) had delayed surgery; 8 of the 52 patients with closed renal trauma were operated (15 percent), in 6 of them a nephrectomy was performed due to pathological kidneys, 2patients presented to the week post In 2 patients a hematocrit fall and severe hematuria was seen a week after the accident, in one of them a drainage and nephrorrafy was performed and in the other a simple nephrectomy.Of the patients with penetrating trauma 4 patients were operated (22 percent). In two patients because a fall of the hematocrit in less than 48 hours, a third patient was explored because of a growing mass detected at physical examination, and a 4th patient whose surgical indication was determined by clinical parameters of infection, in him an infected urinoma was drained...