Síndrome de reconstitución inmune relacionado con meningitis porCryptococco en una adolescente infectada con el virus de inmunodeficiencia humana / Cryptococcal meningitis immune reconstitution syndrome in an adolescent infected with HIV

RESUMEN

El síndrome de reconstitución inmune (SIRI) es una complicación del tratamiento del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes que tenían previamente una alteración profunda de su sistema inmunitario. Se puede presentar bajo dos formas como SIRI desenmascardor(unmasking syndrom) o paradójico.Se presenta el caso de una adolescente de 13 años en la que se hace diagnóstico de infección por VIH y no se pudo establecer la fuente de contagio.Al momento del diagnóstico, con una inmunosupresión severa se inicia el tratamiento con antirretrovirales y dentro de los dos meses de iniciado es hospitalizada por una meningitis criptocócica. Tratada con anfotericina, evoluciona favorablemente y se lograesterilizar el líquido cefalorraquídeo.Instala nuevamente síndrome de hipertensión endocraneana con elementos de irritación meníngea y convulsiones. Enviada a terapia intensiva se realizan corticoides a altas dosis y mejora, siendo dada de alta.Se interpreta el primer episodio de meningitis criptocócica como un SIRI desenmascarador. Esto es que se pusieron de relieve gérmenes viables pero que su presencia era desconocida.El segundo episodio se interpreta como SIRI paradójico; el hecho de que previamente tuviera el líquido cefalorraquídeo estéril y que mejorara con corticoides y sin antifúngicos corrobora el diagnóstico.El SIRI es un diagnóstico de presunción y no hay elementos de diagnóstico de certeza. Son los datos de la clínica en unpaciente VIH inmunosuprimido y en el que se inicia el tratamiento de alta eficacia los que permiten el diagnóstico.

ABSTRACT

Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) is a complication of HIV (Human ImmunodeficiencyVirus) in patients who previously had a deep alteration in their immune system.Two forms of clinical presentation are recognized unmasking and paradoxical IRIS. We present the case of a 13 year old adolescent who is diagnosed with HIV and whose source of infectiontransmission could not be established.At the time of diagnosis, antiretroviral treatment is initiated under severe immunosuppression, and within two months she is admitted to hospital for a cryptococcal meningitis.Treated with amphotericin, the patient evidences a positive evolution and it was possible to sterilize the spinalfluid. Once again, the patient presents intracranial hypertension with signs of meningeal irritation and seizures. She is transferred to the ICU and treated with high dose corticoids. Upon improvement, the patient is discharged from hospital.The first episode is interpreted as unmasking IRIS cryptococcal meningitis. That is, viable germs stood out in spite of failure to recognize their presence. The second episode is interpreted as a paradoxical IRIS. The fact that it previously had sterile spinal fluid and improved with corticoids and without antifungal treatment confirms diagnosis.Presumed IRIS is diagnosed upon absence of certain diagnostic elements. The clinical data correspond to animmunosuppressed HIV patient, who is treated with high efficacy, what enables diagnosis.

RESUMO

A síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI) é uma complicação do tratamento do vírus daimunodeficiência humana (VIH) em pacientes com graves alterações de seu sistema imunitário. Pode apresentar-se sob duas formas como SIRI desmascarada (unmasking syndrom) ou paradoxal. Apresenta-se o caso de uma adolescente de 13 anos com diagnóstico de infecção por VIH, mas sem definiçãoda origem do contágio. No momento do diagnóstico, com uma imunossupressãosevera, foi iniciado o tratamento com antirretrovirais; dois meses depois a paciente foi hospitalizada com meningite criptocócica. O tratamentocomanfotericina possibilitou umaevolução favorável e a esterilização do líquido cefalorraquidiano. Observa-se novamente síndrome de hipertensao endocraniana com elementos de irritaçao meníngea e convulsões. A paciente é transferida para uma unidade de terapia intensiva aonde é tratada com altas doses de corticoides, melhora e recebe alta. O primeiro episódio de meningite criptocócica foi interpretado como uma SIRI desmascarada, pois se observou a manifestação de germens viáveis cuja presença não era conhecida.O segundo como SIRI paradoxal; o diagnóstico foi confirmado pois previamente o líquido cefalorraquidianoestava estéril e melhorou com corticoides sem antimicóticos.A SIRI é um diagnóstico presuntivo e não há elementos para umdiagnóstico de certeza. Este é obtido pela análise dos dados clínicos deumpaciente VIH imunosuprimido que recebe tratamento de alta eficácia.