Actualización en el manejo de la hemorragia digestiva alta variceal / Update on the management of variceal upper gastrointestinal bleeding

ABSTRACT

Variceal bleeding is a severe complication of portal hypertension, associated to hepatic cirrhosis. It is more frequent in esophageal varices than in gastric varices. The first-line treatment is resuscitation, careful intravenous saline fluids infusions, prophylactic antibiotics and early combined use of vasoactive drugs and endoscopic therapy. Despite these measures, haemostasis failure is of 20 percent after 6 weeks. In these patients, the second-line treatment is transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), procedure that requires an interventional radiologist. Therapeutic options are evaluated for bleeding esophageal varices, such as TIPS with covered stent as first-line treatment, portosystemic shunt surgery in Child-Pugh A patients as alternative to TIPS, the use of recombinant FVII in massive bleeding established by endoscopy and selfexpandable metallic stent in Child-Pugh B-C patients, instead of balloon. For gastric varices the use of balloon retrograde transvenous occlusion (BRTO) is described.

RESUMEN

El sangrado variceal es una complicación grave de la hipertensión portal asociada a cirrosis hepática. Es más frecuente en várices esofágicas que gástricas. Como primera línea de tratamiento está la resucitación, volemización cuidadosa, profilaxis antibiótica y el uso combinado precoz de drogas vasoactivas junto a terapia endoscópica. A pesar de estas medidas, la hemostasia fracasa hasta en 20 por ciento a 6 semanas. En estos pacientes, la segunda línea de tratamiento es el Cortocircuito intrahepático portosistémico transyugular (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt- TIPS), procedimiento que requiere la participación de un radiólogo intervencionista. Se evalúan opciones terapéuticas para várices esofágicas sangrantes como el TIPS con stent recubierto usado de primera línea, la cirugía de shunt portosistémico en pacientes Child A como alternativa al TIPS, el uso de FVII recombinante en sangrado variceal masivo detectado mediante endoscopia, y el stent metálico autoexpandible en Child B-C en vez de balón. Para várices gástricas se describe el uso del balón oclusivo retrógrado transvenoso (B-RTO).