Pancreatitis post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ¿Es posible prevenirla? / Is it possible to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis?

ABSTRACT

The frequency of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis in a series of non-selected patients (average risk) varies between 3 and 10 percent. In high-risk patients, though, it may occur in up to 30 percent, and is considered a severe, and sometimes unpredictable and unavoidable complication. The identification of risk factors associated to the patient or to the procedure, the definition of the different steps that make part of an appropriate endoscopic technique, and the demonstration of the utility of drugs and endoscopic procedures that ensure adequate pancreatic duct drainage, have made it possible to determine which are the most suitable strategies for prevention. These are a careful selection of the patients who will undergo ERCP, the use of an appropriate ERCP technique in all patients, the implantation of pancreatic prosthesis in high-risk post-ERCP patients, and the use of drugs in average- or high-risk patients. Currently, rectal anti-inflammatory drugs are the sole drug with proven efficacy according to clinical studies. The use of these strategies has shown that pancreatitis associated with the performance of an ERCP may be, in some cases, prevented and/or its severity rating may be lowered.

RESUMEN

La frecuencia de pancreatitis post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en series de pacientes no seleccionados (riesgo promedio) varía entre 3 y 10 por ciento, aunque en pacientes de alto riesgo puede presentarse hasta en 30 por ciento de ellos, considerándose una complicación grave y muchas veces impredecible e inevitable. La identificación de factores de riesgo asociados al paciente o al procedimiento, la definición de los diferentes puntos que forman parte de una adecuada técnica endoscópica, y la demostración de la utilidad de fármacos o procedimientos endoscópicos que aseguran un adecuado drenaje del conducto pancreático, han permitido definir las más adecuadas estrategias actualmente disponibles para su prevención. Estas son una selección cuidadosa de los pacientes a quienes se realizará la CPRE, el uso de una técnica de CPRE adecuada en todos los pacientes, la instalación de prótesis pancreática en pacientes de alto riesgo de pancreatitis post CPRE, y el uso de fármacos en pacientes de riesgo promedio o alto. Actualmente los antiinflamatorios por vía rectal son la única droga con una eficacia comprobada en estudios clínicos. La utilización de estas estrategias ha demostrado que la pancreatitis asociada a la realización de una CPRE puede ser, en algunos casos prevenida, y en otros limitada en su gravedad.