Hipocratismo digital em pacientes com fístula arteriovenosa e insuficiência renal crônica

RESUMO

Introdução: A associação entre hipocratismo digital (HD) e doença subjacente é reconhecida desde a época de Hipócrates. A fistula arteriovenosa desperta significativo interesse, principalmente pelo fato de nesses casos a incidência de hipocratismo ser unilateral. Objetivos:Descrever a prevalência de hipocratismo digital em pacientes com insuficiência renal crônica e fístula arteriovenosa (FAV). Descrever as relações entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais e a presença de HD. Métodos: Foi realizado um estudo transversal em90 indivíduos nefropatas crônicos, maiores de 18 anos, em hemodiálise por FAV na Clínica de Doenças Renais de Tubarão ? SC ? Ltda. Foram excluídos aqueles em uso de catéter venoso central, portadores de cardiopatia congênita, e os que se recusaram a participar do estudo.Com a utilização de um paquímetro, foi mensurada a espessura da falange distal e da articulação interfalangeana distal do dedo indicador, e a razão entre elas foi chamada de índice digital. Valores maiores ou iguais a 1foram considerados como presença de HD. Foram avaliadas as variáveis idade, gênero, grupo étnico, hábito tabágico, etiologia da insuficiência renal crônica, tempo de diálise, tempo de fístula, tempo de maturação da fístula, localização da fístula, velocidade do fluxo, freqüência semanal de diálise, cálcio, fósforo, potássio, hematócrito, hemoglobina, clereance fracional de uréia (Kt/V) e paratormônio. Resultados: A maioria das participantes eram homens (46,7%), caucasianos (87,8%), não tabagistas (60,7%), em hemodiálise há mais de um ano (80,5%), com FAVlocalizada no membro superior esquerdo (80%). A prevalência de HD foi de 30,3%. O gênero feminino apresentou uma prevalência de HD quase duas vezes maior comparada ao gênero masculino (RP= 1,97; IC 95%1,02- 3,78; p 0,036). O Kt/V baixo/normal (<1,2) apresentousecomo um fator de proteção para HD, sendo cerca de 80% menor quando comparado aos pacientes com Kt/V ideal/elevado (>1,2) (RP = 0,23; IC 95%0,06-0,89; p = 0,008). Conclusões: A prevalência de HD foi de 30,3%.A prevalência de HD unilateral na mão da FAV foi de 23,5%.

ABSTRACT

Introduction: The association between digital clubbing (DC) and subjacent diseases is recognized since the time of Hippocrates. One of the entities associated with DC that generates significant interest is arteriovenousfistula (AVF), especially because in these cases it is found to be unilateral.Objectives: To describe the prevalence of DC in patients with chronic renal failure and AVF. Describe the relationship between the socio-demographic, clinical, and laboratorial variables and HD. Methods: A cross sectional study was conducted with 90 patients, aged over 18 years, undergoing hemodialysis via AVF in the Kidney Disease Clinic of Tubarão, Santa Catarina. Patients with congenital heart disease, those in use of central venous catheter, and those who refused to participate in the study,were excluded. With the use of a caliper, the thickness of the distal phalange and the interphalange articulation of the index finger were measured; the ratio between them was established as the digital index. Values greater than or equal to 1 were considered as presence of HD.Variables including age, gender, ethnic group, smoking habit, etiology of the chronic renal failure, time of dialysis, time of fistula, time of fistula maturation, location of the fistula, flux velocity, weekly frequency of dialysis, Ca++, phosphorus, haematocrit, hemoglobin, Kt/V, PTH, and K+ were evaluated. Results: Most participants were men (46.7%), Caucasian (87.8%), non-smokers (60.7%), on hemodialysis for more than a year (80.5%), with arteriovenous fistula located on the left arm (80%). The prevalence of DC was 30.3%. Females showed a prevalence of HD almosttwo times higher compared to males (RP=1.97; CI 95% 1.02-3.78; p = 0.036). The Kt/V low/normal (<1.2) revealed as a protective factor for HD, with about 80% lower when compared to patients with Kt/V ideal/high(>1.2) (RP = 0.23; CI 95% 0.06?0.89; p = 0.008). Conclusion: Prevalence of DC was 30.3%. Prevalence of unilateral DC on the AVF hand was 23.5%.