O uso da tomografia por emissão de pósitrons (PET-scan) na localização de foco epileptogênico: relato de caso / Localizing value of positron emission tomography in focal epilepsy: case report

RESUMO

Introdução: A tomografia por emissão de pósitrons(PET-scan) é uma modalidade superior na demonstraçãopor imagem dos tecidos biológicos, constituindo um valiosométodo na detecção de alterações metabólicas efisiológicas teciduais. Relato de caso Paciente do sexofeminino, cinco anos, sem consanguinidade ou antecedentespatológicos, com desenvolvimento neurológiconormal. Iniciou aos quatro anos, quadro de crises epilépticascaracterizadas por perda súbita do tônus postural,extensão do membro superior direito, postura em opistótonoe desvio óculo-cefálico para a esquerda, com duraçãode 30 segundos. Os exames físico e neurológicoeram normais. O eletroencefalograma mostrou atividadeepileptiforme focal na região occipital do hemisfériocerebral direito. Exames neurorradiológicos usuais nãomostraram anormalidades. A fim de se determinar o focoepileptogênico, realizou-se PET-scan que demonstrouhipometabolismo glicolítico nas regiões têmporo-occipitaldireita e parietal alta posterior direita. DiscussãoNa investigação etiológica das epilepsias é importante aavaliação radiológica para a identificação de alteraçõesestruturais ou funcionais. Na maioria dos casos, a RM écapaz de identificar a fonte das crises, entretanto, ematé 30% dos pacientes com epilepsia focal, muitos delespotenciais candidatos a tratamento cirúrgico, a RM énormal. Alterações microscópicas que antes só podiamser estudadas por exame histológico, podem ser evidenciadasatravés do PET-scan, que, realizado no período interictal,pode demonstrar alterações metabólicas provenientesdo foco epileptogênico. Conclusão: Relatamosum caso onde o PET foi fundamental na demostraçãodo foco epileptogênico, podendo ser considerado umaimportante ferramenta no auxílio da investigação etiológicae no tratamento dos vários tipos de epilepsia.

ABSTRACT

Background: Positron-emission tomography (PET)scan is a superior technique in the imaging evaluationof biological tissues being a valuable method in the detectionof physiological and metabolic alterations. Casereport A 5-year old female patient, born to nonconsanguineousparents with normal neurologic development.At the age of four she started to present epileptic seizurescharacterized by subtle lost of postural tone,extension of the right superior limb, opistotonus, andhead and eye deviation to the left with duration of 30seconds. Physical and neurological exams were normal.The electroencephalogram showed epileptiform activityin the occipital lobe of the right cerebral hemisphere.Conventional neuroradiological exams were normal. Inorder to determine the epileptogenic focus a PET-scanwere performed showing a glucose hipometabolism inthe right temporal and occipital lobes as well as in theposterior part of the right parietal lobe. Discussion: Duringthe etiologic investigation of epilepsies, radiologicinvestigations are important to identify functional orstructural abnormalities. In most of the cases, MRI canidentify the source of epileptic discharges, however, upto 30% of potential surgical candidates with focal epilepsyhave normal MRI. Microscopic alterations whichcould only be studied through histological exams cannow be detected by the PET-scan that, when performedduring interictal periods, can demonstrate metabolicalchanges originated in the epileptogenic focus. Conclusion:We report on a case where the PET-scan was fundamentalto the determination of the epileptogenic focusand it can in turn, be considered na important tool in theevaluation and treatment of several types of epilepsies.