Porfiria aguda: reporte de caso y revisión de tema / Urinothorax: case report and literature review / Urinotórax: reporte de um caso e revisão da literatura

RESUMEN

El urinotórax es una causa inusual de derrame pleural, que implica la presencia de orina en el espacio pleural, asociado generalmente a uropatía obstructiva bilateral, o a trauma del sistema urinario. Las características bioquímicas del derrame están en relación directa con las características de la orina y sufren una ligera, pero sustancial modificación, tras su paso al espacio pleural, donde se entremezcla con el líquido pleural. Característicamente, el líquido pleural es un transudado con un pH < 7,3; sin embargo, han sido publicados casos en donde se lo clasifica como un exudado, en asociación con altos niveles de LDH. La glucosa y las proteínas, generalmente son bajas (glucosa < 60 mg/dl), mientras que los niveles de LDH suelen ser muy altos. El principal parámetro bioquímico aceptado en el diagnóstico del urinotórax es una razón mayor a 1,0 entre la creatinina del líquido pleural sobre la creatinina sérica, siendo hasta el momento muy pocos los casos reportados a nivel mundial, probablemente por el subdiagnóstico, secundario al bajo índice de sospecha y a la rápida resolución del mismo tras la descompresión de la vía urinaria. En el presente artículo se revisa un caso de urinotórax en una paciente que ingresó al Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central de Bogotá, secundario a una obstrucción bilateral de la vía urinaria por un cáncer vesical y se resalta la importancia de que la comunidad médica se familiarice con esta patología, a fin de diagnosticarla en forma temprana y brindar la terapéutica apropiada...

ABSTRACT

The urinothorax is an uncommon cause of pleural effusion; it involves the presence of urine in the pleural space, generally associated with bilateral obstructive uropathy or trauma of the urinary system. The biochemical characteristics of the effusion are related with to those of urine and they suffer a slight, but substantial modification as it passes into the pleural space where it mixes with the pleural fluid (PF). Characteristically, the PF is a transudate, with a pH < 7,3; however there have been publications where it has been classified as an exudate, associated with high LDH levels. In general, glucose and proteins levels are low (glucose levels < 60 mg/dl), while LDH levels are very high. The accepted biochemical parameter for the diagnosis of urinothorax is a ratio higher than 1 between pleural fluid creatinine and serum creatinine. To date, only few cases have been reported worldwide, probably due to misdiagnosis, to a low index of suspicion and the quick resolution of the pleural effusion with the removal of the urinary tract obstruction. In this study we review one case of urinothorax in a patient with bilateral obstruction of the urinary system by bladder cancer. She was admitted to the Internal Medicine Service of the Hospital Militar Central in Bogotá. It is important that physicians familiarize themselves with this pathology to be able to establish an early diagnosis and provide adequate treatment...

RESUMO

O urinotórax é uma causa infreqüente de derrame pleural, que implica a presença de urina no espaço pleural, associado geralmente a uropatía obstrutiva bilateral, ou a trauma do sistema urinário. As características bioquímicas do derrame estão em relação direta com a urina e sofrem uma ligeira, mas substancial modificação, depois do seu passo ao espaço pleural, onde se mistura com o líquido pleural. Caracteristicamente, o líquido pleural é um transudado com um PH < 7,3; no entanto, foram publicados casos em onde se o classifica como um exudado, em associação com altos níveis de LDH. A glucosa e as proteínas, geralmente são baixas (glucosa < 60 mg/dl), enquanto os níveis de LDH costumam ser muito altos. O principal parâmetro bioquímico aceitado no diagnóstico do urinotórax é uma relação maior a 1,0 entre a creatinina do líquido pleural sobre a creatinina sérica, sendo até o momento muito poucos os casos reportados a nível mundial, provavelmente pelo mínimo diagnóstico, secundário ao baixo índice de suspeita e à rápida resolução do mesmo posterior à derivação da via urinária. No presente artigo se revisa um caso de urinotórax numa paciente que ingressou ao Serviço de Medicina Interna do Hospital Militar Central de Bogotá, secundário a uma obstrução bilateral da via urinária por um câncer vesical onde se ressalta a importância de que a comunidade médica se familiarize com esta patologia, a fim de diagnosticá-la em forma precoce e brindar a terapêutica apropriada...