Ventilação mecânica invasiva na sala de emergência: uma revisão para o clínico / Invasive mechanical ventilation in the emergency room: a review for clinicians

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Muitos pacientes permanecem na sala de emergência em ventilação mecânica (VM). No Brasil há falta de leitos disponíveis suficientes em terapia intensiva. Nesse cenário, o conhecimento do médico emergencista dos princípios básicos da VM é de fundamental importância. O objetivo deste estudo foi apresentar os princípios básicos de inicio e manutenção do paciente em VM na emergência e orientar as condutas diante das principais complicações. CONTEÚDO: Os princípios da sedação e a analgesia devem ser de conhecimento do emergencista para acessar a via aérea com segurança e manter o paciente em VM. A configuração inicial do ventilador conforme situação clínica deve ser então iniciada. Geralmente nas modalidades convencionais: volume assisto-controlado (VCV), pressão assisto-controlado (PCV) ou pressão de suporte (PS). Após o inicio da VM invasiva algumas complicações associadas (barotraumas, instabilidade hemodinâmica, hiperinsuflação dinâmica, obstruções da viaaérea) à ela devem ser diagnosticadas e manipuladas pelo médicoe mergencista. CONCLUSÃO: O conhecimento das recomendações na abordagem inicial, manutenção e conduta nas complicações da VM invasiva são essenciais para o médico emergencista.

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Many patients remain in the emergency room on mechanical ventilation (MV). In Brazil, there are not sufficient beds available in intensive care units. In this scenario, the emergency physician's knowledge of the basic principles of MV is crucial. The objective of this study was to present the basic principles for starting and maintaining the patient on MV in an emergency setting, and to guide procedures in face of major medical complications. CONTENTS: The emergency doctor should know the principles of sedation and analgesia to access the airway safely and maintain the patient on MV. The initial settings of the ventilator according to the clinical situation should then be initiated. Generally conventional modalities: volume-controlled ventilation (VCV), pressure-controlled ventilation (PCV) or pressure support ventilation (PS). After start of invasive MV, some associated complications (barotrauma, hemodynamic instability, dynamic hyperinflation,airway obstruction) must be diagnosed and handled by the emergency physician. CONCLUSION: Knowledge of the recommendations for the initial approach, maintenance and management of complications in invasive MV is essential for the emergency physician.