Viabilidade miocárdica: visão do clínico / Myocardial viability: a clinician perspective

RESUMO

A pesquisa de viabilidade miocárdica permite identificar segmentos disfuncionantes causados por obstruções arteriais que têm a capacidade de recobrar parcial ou totalmente a capacidade contrátil. Estima-se que 20% a mais de 50% dos pac ientes com disfunção crônica do ventriculo esquerdo t6êm significativa quantidade de miocárdio viável e, portanto, com potencial recuperação de contratilidade miocárdica após revascularização. Várias dfiferentes técnicas podem ser utilizadas para a identificação de miocárdio viável. Estudos demonstraram melhora acima de 5% da FEVE após revascularização em torno de 60% dos pacientes. Uma metanálise demonstrou associação significativa entre revascularização e melhora nas taxas de sobrevida em pacientes com evidência de viabilidade miocárdica, independente da técnica de imagem utilizada. Uma série de limitações dos estudos prévios de viabilidade deve ser considerada. Estes esteudis envolvem amostras com pequeno número de pacientes, são retrospectivos, ocorre uma inequívoca seleção seleção de pacientes e um bias de referência pós-teste. Foi recentemente publicado o Estudo STICH viability, estudo randomizado entre tratamento clínico e cirúrgico. Pacientes portadores de viabilidade miocárdica aprsentaram menores taxas de mortalidade, assim como menores taxas de do evento combinado de óbito e hospitalização por causas cardovasculares. Entretanto, após ajuste para outras variáveis de risco de um modelo multivariado, apresença de viabilidade não foi significativamente associada com a taxa de óbito, e sim a FEVE, volumes diastólicos e sistólicos finais. A viabilidade não deve, portanto, ser considerada obrigatória para a indicação cirúrgica, mas é p elevado e anatomia mais complexa.(AU)articularmente importante naqueles pacientes com risco.