Estado atual e aplicabilidade clínica da punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico / Current status and clinical applicability of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

RESUMO

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA, punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico) tem desempenhado um papel fundamental no diagnóstico de lesões mediastinais, paratraqueais e peribrônquicas, assim como no estadiamento linfonodal da neoplasia pulmonar. Por se tratar de exame endoscópico minimamente invasivo cujo rendimento diagnóstico tem se mostrado comparável aos métodos cirúrgicos estabelecidos, o procedimento de EBUS-TBNA ganhou espaço rapidamente e já se encontra integrado à rotina de investigação em serviços de referência. Para a realização de EBUSTBNA, é importante o planejamento prévio ao procedimento, que deve incluir uma análise minuciosa dos exames radiológicos e cuidado especial com a coleta e preparo do material, além do domínio da técnica e conhecimento de eventuais complicações inerentes ao procedimento. As principais indicações para a realização de EBUS-TBNA são o estadiamento linfonodal da neoplasia pulmonar e a investigação diagnóstica de massas e linfonodomegalias mediastinais ou hilares. Recentemente, iniciou-se a identificação de biomarcadores tumorais em amostras neoplásicas; essa análise molecular no material coletado durante o procedimento de EBUS-TBNA provou ser totalmente possível. Até o momento, o procedimento de EBUS-TBNA não consta nas tabelas de procedimentos médicos da Associação Médica Brasileira. O procedimento de EBUS-TBNA tem se mostrado seguro e eficaz no estadiamento e reestadiamento de neoplasia de pulmão e no esclarecimento diagnóstico de lesões ou linfonodomegalias mediastinais, paratraqueais e peribrônquicas.

ABSTRACT

Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) has played a key role in the diagnosis of mediastinal, paratracheal, and peribronchial lesions, as well as in lymph node staging for lung cancer. Despite its minimally invasive character, EBUS-TBNA has demonstrated a diagnostic yield comparable with that of established surgical methods. It has therefore gained credibility and has become a routine procedure at various referral centers. A successful EBUS-TBNA procedure requires careful planning, which includes a thorough review of the radiological imaging and special care during specimen collection and preparation, as well as technical expertise, experience with the procedure itself, and knowledge of the potential complications inherent to the procedure. The most common indications for EBUS-TBNA include lymph node staging for lung cancer and the diagnostic investigation of mediastinal/hilar masses and lymph node enlargement. Recently, tumor biomarkers in malignant samples collected during the EBUS-TBNA procedure have begun to be identified, and this molecular analysis has proven to be absolutely feasible. The EBUS-TBNA procedure has yet to be included on the Brazilian Medical Association list of medical procedures approved for reimbursement. The EBUS-TBNA procedure has shown to be a safe and accurate tool for lung cancer staging/restaging, as well as for the diagnosis of mediastinal, paratracheal, and peribronchial lesions/lymph node enlargement.