Nariz em sela: etiologia, clínica e técnica cirúrgica

RESUMO

As depressöes do dorso nasal podem se localizar na sua porçäo óssea, no segmento cartilaginoso ou em toda a extensäo osteocartilaginosa, constituindo o nariz em sela propriamente dito. Infecçöes do septo nasal, leishmaniose, lepra, cirurgias realizadas inadequadamente (septpoplastias e rinoplatias) e contusöes no nariz de pugilista säo as causas mais freqüentes da depressäo anterior do dorso nasal. Sífilis, lepra e traumatismos craniofaciais (contusöes, acidentes de trânsito etc.) säo responsáveis pelo afundamento do segmento posterior. A hipoplasia nasomaxilar também representa uma forma especial de nariz em sela. O tratamento do nariz em sela é cirúrgico e consiste na adiçäo de cartilagem, osso ou substâncias aloplásticas por sobre os ossos próprios, objetivando elevar o dorso nasal. Embora o silicone seja mais fácil de modelar temos preferido os enxertos orgânicos de cartilagem, osso ou mesmo segmento osteocartilaginoso obtido de costelas (7ª, 8ª e 9ª). Também preferimos via acesso endonasal, e nunca externa, para introduzir o enxerto. Quando há necessidade de se elevar toda a base da pirâmide nasal colocamos o enxerto ósseo via vestibular (intra-oral). As complicaçöes que tivemos foram: 1 - fratura e eliminaçäo de pequeno seqüestro de enxerto ósseo ou ilíaco; 2 - um caso de absorçäo óssea quese total, também de ilíaco; 3 - extrusäo de peça em L de silicone e 4 - exposiçäo intranasal de enxerto de osso costal