Diagnóstico y tratamiento de queratitis por acanthamoeba / Diagnosis and treatment of keratitis acanthamoeba

RESUMEN

OBJETIVO: Revisar las características clínicas, diagnóstico, tratamiento y resultados visuales en pacientes con diagnostico de queratitis por Acanthamoeba (QA). Demostrar la importancia del diagnóstico precoz y de un tratamiento rápido y efectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 14 ojos en igual número de pacientes con diagnóstico de QA, tratados en Centro Visión entre Julio 2008 a Junio 2012. Todos los casos fueron confirmados por frotis y/o cultivo. Se formaron dos grupos precoz y tardío. La terapia se realizó con polihexametilén biguanida y propamidina. Luego de eliminar la infección se registró la agudeza visual final y la duración del tratamiento. RESULTADOS: El grupo más frecuentemente afectado fue entre 21 a 40 años (9 casos). Sólo dos ojos (14,3%) fueron correctamente diagnosticados inicialmente como QA. Once pacientes (78,6%) fueron usuarios de lentes de contacto. El signo más frecuente fue infiltrado difuso (62,3%); el infiltrado perineural sólo se vio en un caso. Cinco pacientes se diagnosticaron dentro de los primeros treinta días (precoz), y nueve casos posteriormente (tardío). La mediana de la agudeza visual postratamiento en el grupo precoz fue 20/40 y en el tardío 20/400. La mediana de la duración del tratamiento en el grupo precoz fue de seis meses y de diez meses en el tardío. CONCLUSIONES: La mayoría de ojos (85,7%) fueron inicialmente catalogados erróneamente como queratitis de otra etiología. Cuando la QA es diagnosticada precozmente, existe un mejor pronóstico visual, y además no será necesario un tratamiento muy prolongado.

ABSTRACT

OBJETIVES To review the clinical characteristics, diagnosis, treatment and visual outcome in patients with diagnosis of Acanthamoeba keratitis. To demonstrate the importance of early diagnosis, and prompt and effective treatment. METHODS: Retrospective study of 14 eyes in the same number of patients diagnosed with Acanthamoeba keratitis, which were treated in Centro Visión in the period from July 2008 to June 2012. All cases were confirmed by smear and/or culture. There were two groups early and late. The treatment was performed with polyhexamethylene biguanide and propamidine as previous protocol. After the cure of the infection, final visual acuity and the duration of treatment were recorded. RESULTS: The most often affected group was between 21-40 years old (9 cases). Only two eyes (14,3%) were initially correctly diagnosed as QA. Eleven patients (78,6%) were contact lens wearers. The most common sign was diffuse infiltrate (62.3%), perineural infiltration was seen in only one case. Five patients were diagnosed within the first thirty days (early group) and nine patients later (late group). The median visual acuity after treatment was 20/40 in the early group, and 20/400 in the late group. The median duration of treatment was six months in the early group, and ten months in the late group. CONCLUSIONS: Most cases (85.7%) were initially erroneously classified as another cause keratitis. When Acanthamoeba keratitis is early diagnosed, there is a better visual prognosis, and also will not need longer treatment.