Psychosis associated with methimazole-induced hypothyroidism: a case report / Psicose associada com hipotireoidismo induzido por metimazol: um relato de caso

ABSTRACT

INTRODUCTION: Thyroid dysfunction has often been associated with several psychiatric manifestations. Previous case reports/series suggest the possible role played by acute alteration of thyroid status in the onset of psychotic symptoms. METHODS: Case report and literature review. RESULTS: A 45-year-old woman with no psychiatric antecedents was brought to the ER with a full-blown psychotic episode, marked by paranoid delusions, which developed gradually over two months. She had been treated elsewhere for hyperthyroidism for five years with methimazole 40 mg/d, with poor compliance. One month before the beginning of the psychotic symptoms, methimazole was raised to 60 mg/d and she started taking it correctly. Five months earlier she had TSH: 0.074 uUI/ml and free T4: 1.3 ng/dl. At admission we found a diffuse thyroid goiter, TSH: 70.9 uUI/ml and free T4: 0.03 ng/dl. Brain CT was normal. We hospitalized her with the diagnosis of a psychosis secondary to hypothyroidism, suspended methimazole, and gave her levothyroxine (up to 75 µg/d) and risperidone (2 mg/d). The patient had a quick remission and was discharged after 15 days. Within one month she had TSH: 0.7 uUI/ml and was completely recovered psychiatrically. She has been well since then, with risperidone in the first 8 months, and without it for 10 months now. CONCLUSION: This case report is a reminder of the necessity of checking thyroid status as part of clinical assessment of psychoses. It also supports the hypothesis that antithyroid drugs may have severe psychiatric consequences, especially when they lead to an acute change of thyroid status.

RESUMO

INTRODUÇÃO: Disfunções tireoidianas têm sido frequentemente associadas a diversas manifestações psiquiátricas. Séries e relatos de caso sugerem o possível papel da alteração aguda do status tireoidiano na vigência dos sintomas psicóticos. MÉTODOS: Relato de caso e revisão de literatura. RESULTADOS: Uma mulher de 45 anos sem antecedentes psiquiátricos foi trazida para Unidade de Emergência Referenciada com episódio psicótico, marcado por delírios paranoides, que se desenvolveram gradualmente nos dois meses anteriores. Ela tinha sido tratada, em outro serviço, por hipertireoidismo durante cinco anos com metimazol 40 mg/d, com aderência ruim. Um mês antes do início dos sintomas psicóticos, o metimazol foi aumentado para 60 mg/d, dose que ela estava tomando corretamente. Cinco meses antes ela tinha TSH: 0,074 uUI/ml e T4 livre: 1,3 ng/dl. Na admissão, encontraram-se aumento difuso da glândula, TSH: 70,9 uUI/ml e T4 livre: 0,03 ng/dl. TC de crânio estava normal. Foi hospitalizada por diagnóstico de psicose secundária ao hipotireoidismo, suspenso o metimazol e introduzidas levotiroxina (até 75 µg/d) e risperidona (2 mg/d). A paciente teve rápida remissão e recebeu alta após 15 dias. Um mês após ela apresentava TSH: 0,7 uUI/ml, com remissão completa da psicose. Ela permaneceu bem, com risperidona nos oito meses seguintes e sem a medicação há 10 meses. CONCLUSÃO: Este relato de caso é um alerta para a necessidade de investigar a função tireoidiana como parte do manejo clínico da psicose. Também reforça a hipótese de que drogas antitireoidianas podem ter graves consequências psiquiátricas, especialmente quando levam à mudança aguda do status tireoidiano.