Hipertensão arterial nos idosos e muito idosos / Hypertension in the elderly and very elderly

RESUMO

A hipertensão arterial (HA) tem elevada prevalência nos idosos e nos muitos idosos, contribuindo para o aumento do risco cardiovascular. A HA nos idosos é predominantemente sistólica, associada à diminuição da complacência de grandes artérias. Principalmente devido à maior labilidade da pressão arterial (PA) e maior frequência de hipotensão ortostática, o diagnóstico da HA nos idosos é mais difícil e a PA deve ser verificada fora do consultório. O tratamento da HA mostrou-se benéfico nos idosos e muito idosos, reduzindo o risco cardiovascular. No entanto, o uso de medicamentos deve ser cuidadoso, individualizado, considerando doenças coexistentes e com lenta progressão das doses. A meta do tratamento da hipertensão arterial nos idosos é a pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg, aceitando-se valores da pressão sistólica menores do que 160 mmHg como meta transitória, pois se deseja que a queda da PA do idoso ocorra lenta e gradualmente. Nos octagenários, o estudo HYVET sugere que a pressão sistólica abaixo de 150mmHg seria uma meta adequada. No entanto, havendo doenças associadas, como diabetes ou insuficiência renal, altera-se a meta de PA para valores inferiores a 130/80 mmHg, sempre que possível. A diminuição da cognição parece ser influenciada pela presença de HA, mas a efetividade do tratamento na prevenção ou melhora da cognição ainda não está bem definida, sendo necessários mais estudos.

ABSTRACT

Hypertension is highly prevalent in elderly and very elderly, contributing to increased cardiovascular risk. Hypertension in the elderly is mainly systolic, associated to decreased compliance of large arteries. Especially due the greater liability of blood pressure and higher prevalence of orthostatic hypotension, the diagnosis of hypertension in the elderly is more difficult and blood pressure has to be checked outside the office. Hypertension treatment showed to be beneficial to the elderly and very elderly, reducing cardiovascular risk. Nevertheless, the use of drugs should to be careful, individualized, considering coexisting diseases and slow progression of dose. The goal of hypertension treatment in the elderly is to achieve blood pressure below 140/90 mmHg, accepting blood pressure values less than 160 mmHg as a transient target, because it is desirable that the blood pressure drop in the elderly occurs slowly and gradually, In octogenarians, the HYVET study suggest that blood pressure below to 150 mmHg would be a suitable target. However, with con comitant diseases such diabetes of renal failure, target blood pressure has to be changed to below 130/80 mmHg, whenever possible. The decline of cognition seems to be influences by hypertension, but the effectiveness of hypertension treatment in preventing of improving cognition is not well defined and more studies are needed.