Disección neumática en dos pasos para la preparación del tejido donante en queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet / Two-step pneumatic dissection in the preparation of donor tissue for Descemet membrane endothelial keratoplasty

RESUMEN

Objetivos: evaluar los resultados de una variante técnica para la preparación del tejido donante en la queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet. Métodos: se realizó un estudio experimental exploratorio en 20 córneas donantes humanas no útiles para trasplante corneal en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". La variante técnica consistió en la disección neumática en dos pasos y abordaje posterior hasta conseguir la total separación de la membrana de Descemet. Se midió el tiempo quirúrgico, el diámetro del desprendimiento y la aparición de complicaciones. Se realizó estudio histológico de córneas con resultados biomicroscópicos atípicos. Resultados: se obtuvo el 95 % de tejido útil para trasplante en base a la integridad del tejido. El tiempo quirúrgico medio fue de 8,5 minutos y el diámetro medio de la bula de 9,3 mm. Ocurrió ruptura de la membrana de Descemet en dos casos. En tres discos se formaron dobles bulas, una parcial y dos completas. El estudio histológico mostró que la bula interna estaba compuesta por capa aislada de estroma posterior y la externa por membrana de Descemet y endotelio. Conclusiones: la variante técnica resultó reproducible y segura en la preparación del tejido donante. Las características ultraestructurales del estroma posterior permiten la disección de una capa independiente lisa, resistente y transparente. En algunos especímenes se observó la disección no solo de la membrana de Descemet y endotelio, sino que se presenciaron remanentes de capa de estroma posterior en las bulas simples.

ABSTRACT

Objective: to evaluate an alternative of double pneumatic dissection in the preparation of donor tissue for Descemet Membrane endothelial keratoplasty. Methods: experimental exploratory study of 20 human donor corneas that were useless for corneal transplant was performed in the "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. The technical variant was two-step pneumatic dissection and posterior approach in order to completely detach Descemet membrane. The mean surgical time, the size of the detachment, the arisen complications and histologic examination in cases of atypical biomicroscopic findings were evaluated. Results: ninety five percent of useful tissue for transplant was obtained. The mean surgical time was 8.5 min and the mean size of bubble was 9.3 mm. Rupture of Descemet membrane occurred in two cases. Three discs presented formation of double bubbles, one partial or two complete ones. The histological study showed that the innermost bubble was made up of an isolated layer of posterior stroma and the outer bubble made up of Descemet membrane and endothelial cells. Conclusions: this technical variant proved to be reproducible and safe for donor tissue preparation. The ultra-structural characteristics of the posterior deep stroma allow the dissection of an independent layer which is thin, smooth, resistant and transparent. In some specimens, the dissected tissue included not only Descemet membrane and endothelium, but also remnants of the posterior stroma layer in simple bubbles.