Indicadores de calidad en cáncer de mama / Quality indicators in breast cancer surgery

ABSTRACT

Introduction: although clear guidelines for breast cancer management have been developed and widespread, there are many variations between centers and even among breast cancer surgeons, with impact in clinical outcomes. Use of quality indicators to assess surgical care allows comparison with standards and with other centers and monitoring changes post intervention. Objective: to apply quality indicators to breast cancer surgery and evaluate usefulness. Material and Methods: selected indicators obtained from EUSOMA 2008 workshop were applied to 213 consecutive surgical treatment breast cancer patients from Hospital Militar de Santiago de Chile between 2006 and 2011, comparing results with previously defined standards. Results: benign/malignant index in surgical biopsies 1 2.27 (minimum standard 1/2; Optimum 1/4), patients with complete pathologic report percentage 99,2 percent (minimum 95 percent, optimum 98 percent), breast conserving surgery percentage 80.20 percent (minimum 70 percent, optimum 80 percent), patients with sufficient axillary sampling percentage 92.4 percent (minimum 95 percent, optimum 98 percent), correct axillary dissection indication percentage 100 percent (minimum 95 percent, optimum 98 percent) and patients who underwent single surgery percentage 90.40 percent (minimum 80 percent, optimum 90 percent), most of them ranged between established standards. Conclusion: the use of quality indicators allows breast cancer surgery result evaluation, enabling comparison between centers and established standards, giving objective and reproducible information, helpful to plan process optimization. These or similar indicators are useful in all breast cancer treatment steps and for breast cancer unit accreditation processes. Our indicator values that are under the standard reveal that some specific local indicators are required.

RESUMEN

Introducción: aunque existen guías clínicas ampliamente difundidas para el manejo del cáncer de mama, las variaciones entre centros impactan en los resultados. El uso de indicadores de calidad, permite compararse con estándares, con otros centros y evaluar los cambios posteriores a una intervención. Objetivos: aplicar indicadores de calidad al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama evaluando su utilidad. Material y Métodos: se aplicó indicadores de calidad a 213 pacientes consecutivos sometidos a cirugía por cáncer de mama en el Hospital Militar de Santiago entre mayo/2006 y abril/2011, comparando los resultados con estándares. Resultados: se calculó índice benignidad/malignidad en biopsias quirúrgicas 12,27 (mínimo 12; óptimo 14), porcentaje pacientes con informe patológico completo 99,2 por ciento (mínimo 95 por ciento, óptimo 98 por ciento), porcentaje cirugía conservadora 68,42 por ciento (mínimo 70 por ciento, óptimo 80 por ciento), porcentaje pacientes con muestreo axilar suficiente 92,40 por ciento (mínimo 95 por ciento, óptimo 98 por ciento), porcentaje pacientes con indicación adecuada de disección axilar 100 por ciento y porcentaje pacientes que requirió una sola cirugía 90,40 por ciento (mínimo 80 por ciento, óptimo 90 por ciento). La mayoría cumplió los estándares establecidos. Conclusión: la utilización de indicadores de calidad permite evaluar resultados a través del tiempo, compararse con otros centros, y con los estándares establecidos. Proporciona información objetiva y reproducible que permite evidenciar los puntos críticos en los procesos y focalizarse en ellos. El uso de indicadores de calidad puede ampliarse a todas las etapas del tratamiento del cáncer de mama y servir para unificar criterios en acreditación. El análisis de los valores que resultaron bajo el estándar reveló la necesidad de proponer nuevos indicadores útiles a nivel local.