Autoimmunity as a possible predisposing factor for Stenotrophomonas maltophilia endocarditis / Autoinmunidad como posible factor predisponente para endocarditis por Stenotrophomonas maltophilia

ABSTRACT

Only 40 cases of Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia) endocarditis have been reported to date, and there is no description in patients with underlying autoimmunity. A 23-year-old woman with systemic lupus erythematosus (SLE) overlapping rheumatoid arthritis (RA) and no risk factors for endocarditis was admitted in our hospital because of community-acquired tricuspid valve endocarditis. During hospitalization, she was complicated with pulmonary thromboembolism and pneumonia. Laboratory showed autoimmune diathesis featured by anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP), anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-cardiolipin, anti-(β2 glycoprotein 1, and antinuclear antibodies, rheumatoid factor (RF), low complement, lymphopenia and C-reactive protein (CRP) of 425 mg/L. S. maltophilia grew in serial blood culture sets. Empirical broad-spectrum antimicrobials were ineffective until trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) was added to therapy. One month after admission, the patient underwent successful surgical replacement of the tricuspid valve and the subsequent course was satisfactory, allowing her to be discharged 14 days after. Nowadays, she remains free of complaints and her cardiac, renal and pulmonary functioning is stable. Noteworthy is that all auto-antibodies have been persistently raised over time. Here, we present a compilation of the available information about S. maltophilia endocarditis, and suggest that autoimmunity could be included as a novel predisposing factor for S. maltophilia endocarditis.

RESUMEN

Actualmente sólo existen 40 casos descritos de endocarditis por Stenotrophomonas maltophilia (S. maltophilia), ninguno de los cuales tenía una enfermedad autoinmune subyacente. Una mujer de 23 años con imbricación de lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reuma-Artritis reumatoide; toide (AR), ingresó a nuestro Instituto por endocarditis de la válvula tricúspide adquirida en México comunidad. La paciente presentó como complicaciones tromboembolia pulmonar y neumonía, se encontraron anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP), antinucleares, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-cardiolipina y anti-(β2 glucoproteína 1, factor reumatoide (FR), complementopenia, linfopenia y proteína C reactiva (PCR) de 425 mg/L. Se observó crecimiento de S. maltophilia en hemocultivos seriados y el tratamiento antimicrobiano empírico no fue efectivo, sino hasta que se incluyó trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Después de un mes de hospitalización, la paciente fue sometida a remplazo quirúrgico de la válvula tricúspide y la evolución clínica subsecuente fue satisfactoria, permitiendo su egreso 14 días después. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática y su función cardiaca, renal y pulmonar es estable. Llama la atención que todos los autoanticuerpos han permanecido elevados a través del tiempo. Presentamos una recopilación de la información disponible acerca de la endocarditis por S. maltophilia, y proponemos que la autoinmunidad podría ser incluida como un nuevo factor de predisposición para esta entidad.