Torsión omental como causa de abdomen agudo pediátrico / Omental torsion a rare cause of acute abdomen in children

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La torsión omental constituye una causa infrecuente de dolor abdominal del niño, con una frecuencia relativa estimada de un caso por cada 200 cirugías realizadas por sospecha de apendicitis. Se sugiere que la incidencia de esta patología estaría en aumento paralelo a la obesidad infantil, y al mayor conocimiento diagnóstico con imagenología. PRESENTACIÓN DE CASOS: Cinco pacientes fueron tratados en el Hospital Luis Calvo Mackenna con diagnóstico postoperatorio de torsión o infarto omental entre enero de 2006 y enero de 2011.Todos se presentaron con dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior derecho acompañado de otros síntomas fuertemente sugerentes de una apendicitis aguda. En ninguno de los 5 casos se obtuvo diagnóstico imagenológico de urgencias, por lo que recibieron manejo exclusivamente quirúrgico (omentectomía con o sin apendicectomía, vía minilaparotomía o laparoscopía), con resultados satisfactorios. El estudio histopatológico demostró congestión, hemorragia y/o necrosis omental, e inflamación periférica apendicular. DISCUSIÓN: Con un mayor acceso a imágenes y conocimiento de esta patología por el equipo médico, se hace posible realizar el diagnóstico de forma preoperatoria, lo que es decisivo para posibilitar diferentes alternativas terapéuticas y puede evitar la cirugía restringiéndola a casos seleccionados.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Omental torsion is a rare cause of abdominal pain in children, with an estimated incidence of one for every 200 appendectomies performed. A rise in that number has been projected, parallel to a higher prevalence of childhood obesity and a higher accuracy in diagnostic imaging. CASE REPORT: Five patients had a postoperative diagnosis of omental torsion in Hospital Luis Calvo Mackenna between January of 2006 and January 2011. All of them started an acute abdominal pain in right iliac fossa and general symptoms that resembled acute appendicitis. None of them had a correct diagnosis by emergency imaging; thereby a surgical resolution – open or laparoscopic omentectomy with or without appendectomy - was indicated with good outcomes. Histopathological study showed congestion, hemorrhage and/or omental necrosis, and periappendicular inflammation. DISCUSSION: With more readily available imaging studies and a higher index of suspicion, a preoperative diagnosis of omental torsion could be achieved, potentially avoiding unnecessary surgery.