Endocardite por Streptococcus gallolyticus em portadora de lúpus eritematoso sistêmico: avaliação pelo ecocardiograma tridimensional / Streptococcus gallolyticus infective endocarditis in a patient with systemic lupus erythematosus: a three-dimensional echocardiography evaluation

RESUMO

Mulher de 42 anos foi encaminhada ao hospital com história de febre e queda do estado geral há 30 dias. À admissão, apresentava taquicardia e sopro sistólico na região apical. Os exames de laboratório mostraram leucocitose com 13.100/mL, hemoglobina 8,4g/dL e anticorpos positivos para lúpus eritematoso sistêmico (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anticardiolipina e anticorpo antinuclear); hemocultura foi positiva para Streptococcus gallolyticus. Foi realizado um ecocardiograma transesofágico tridimensional, que mostrou múltiplas vegetações na valva mitral, com perfuração do folheto e refluxo importante, além de grande vegetação aórtica com perfuração valvar e refluxo importante adicionalmente. Pequena vegetação foi identificada na valva tricúspide, com um refluxo significativo. O emprego da ecocardiografia transesofágica tridimensional proporcionou o diagnóstico de complicações decorrentes de endocardite infecciosa.

ABSTRACT

A 42 year-old woman was referred to our hospital with a history of fever and poor general status for the last 30 days. She presented tachycardia and a systolic apical murmur. Laboratory tests revealed leukocytosis of 13,100/mL, hemoglobin of 8.4g/dL and positive systemic lupus erythematosus antibodies (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anticardiolipin, and antinuclear antibodies); blood culture was positive for Streptococcus gallolyticus. Three-dimensional transesophageal echocardiography was performed and revealed multiple mitral valve vegetations, with leaflet perforation and important mitral regurgitation, as well as large aortic vegetation, with cusp perforation and severe regurgitation. Additionally, a small vegetation was observed on the tricuspid valve, which presented moderate regurgitation. Threedimensional transesophageal echocardiography provides appropriate visualization of complications resulting from infectious endocarditis.