Insuficiência renal aguda em pacientes com Síndrome Hellp / Acute renal failure in patients with Hellp Syndrome

RESUMO

A síndrome HELLP ocorre em gestantes ou puérperas e é caracterizada pelo surgimentode hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Desenvolve-se emaproximadamente 10% das gestantes com pré-eclampsia, sendo mais freqüente entre a 22ª e a36ª semana de gestação. Insuficiência renal aguda é uma complicação freqüente e grave nessaspacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar, em pacientes com síndrome HELLP, a prevalênciade insuficiência renal aguda e estudar fatores a ela associados. Foram estudadas 49 gestantescom síndrome HELLP, internadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de janeirode 1990 a fevereiro de 2000. A elevação da creatinina sérica acima de 1,5 mg/dL foi o critérioutilizado para definir insuficiência renal aguda. As pacientes foram divididas em dois gruposgrupo 1 – pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda; e grupo 2 – pacientes que nãoapresentaram alteração da função renal. O grupo 1 foi constituído de 23 pacientes (46,9%), dosquais 13 (26,6%) recuperaram gradualmente a função renal, e 10 (20,4%) necessitaram detratamento dialítico. Dos pacientes submetidos à diálise, três recuperaram função renal, e trêspermaneceram em hemodiálise crônica (6,1%) por danos renais irreversíveis. Ocorreram seisóbitos (12,2%) cinco deles (10,2%) nas pacientes do grupo que desenvolveu insuficiência renal.Concluímos que a insuficiência renal aguda e crônica foi uma complicação freqüente e grave dasíndrome HELLP nas gestantes estudadas. As pacientes submetidas à diálise apresentarammaior morbimortalidade e pior prognóstico. Essa situação pode levar à insuficiência renal terminal,com necessidade de diálise crônica indefinidamente, com graves repercussões clínicas,econômicas e sociais.

ABSTRACT

HELLP syndrome occurs in pregnant and puerperal women and is characterized byhemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. It is present in approximately 10% ofpregnant women with pre-eclampsia, being more frequent between the 22nd and 36th weeks ofpregnancy. Acute renal failure is a severe and relatively common complication associated withthis syndrome. The objective of this study was to evaluate, in patients with HELLP syndrome, theprevalence of and factors associated with acute renal failure. We studied 49 pregnant womenwith HELLP syndrome admitted to Hospital de Clínicas de Porto Alegre between January 1990and February 2000. Increased serum creatinine levels higher than 1.5 mg/dL were the standard used to define acute renal failure. The patients were divided into two groups group 1 – patientswho developed acute renal failure; group 2 – patients who did not present changes in renalfunction. Group 1 was composed of 23 (46.9%) patients, of which 13 (26.6%) gradually recoveredrenal function, but 10 patients (20.4%) required hemodialysis. Among patients requiring dialysis,three recovered renal function and three remained in chronic hemodialysis (6.1%) due toirreversible renal damage. There were six deaths (12.2%), five (10.2%) of them in patientsbelonging to the group that developed renal failure. We concluded that acute and chronic renalfailure was a frequent and severe complication of HELLP syndrome in the pregnant patientsunder investigation. The patients requiring dialysis presented a worse prognostic with highermorbidity and mortality rates. That situation can lead to terminal renal failure with need of chronicdialysis indefinitely, resulting in serious clinical, social and economic consequences.