Diarrea con sangre.: Etiología y tratamiento antibiótico en niños asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Enero 2003-abril 2004

RESUMEN

Introducción: la diarrea con sangre continúa siendo un motivo frecuente de consulta y de internación. Constituye aproximadamente el 15% de todos los casos de diarrea, siendo su morbi-mortalidad elevada. Shigella spp es el germen más frecuentemente aislado. De acuerdo a lo recomendado por la Organización Panamericana de la Salud, la Organización Mundial de la Salud y otros autores, se recomienda el tratamiento antibiótico, ya que si se trata de Shigella se logra mejoría de los síntomas, prevención de complicaciones y disminución de excreción fecal. La elección del antibiótico constituye un problema dada la creciente resistencia de este agente. Objetivo: describir los hallazgos microbiológicos, y analizar la aplicación de la recomendación en los niños asistidos en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Material y métodos: se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas que incluyó todos los niños asistidos por diarrea con sangre en el HP-CHPR, entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de abril de 2004. Se revisaron: edad, criterios de internación, resultado de coprocultivo, antibióticoterapia y evolución. Resultados: en el año 2003 fueron asistidos 498 pacientes con diagnóstico de diarrea con sangre. De estos ingresaron 102 menores de 1 año que representaron el 30% de los ingresos por diarrea (n = 344). Durante los tres meses del 2004 se asistieron 1180 niños con diagnóstico de diarrea, de los cuales 202 (17,1%) presentaban diarrea con sangre. De estos ingresaron 52 (25,7%) que eran menores de un año, representando el 22,3% de los ingresos por diarrea (n=233). Se obtuvieron 700 coprocultivos, siendo negativo en 638 (91%). Se aislaron 51 S. flexneri, tres S. sonnei y ocho Salmonella sp., en ambos períodos. Todos los pacientes hospitalizados recibieron ceftriazona intravenosa. En los pacientes tratados en forma ambulatoria (n=546), los antibióticos utilizados fueron: azitromicina en 283 pacientes, trimetroprim-sulfametoxasol en 193, cefuroxime-axetil 18, amoxicilina en dos. 50 niños no recibieron tratamiento antibiótico. No falleció ninguno de los 700 pacientes incluidos en esta serie. Conclusiones: Shigella flexneri sigue siendo el germen más frecuentemente aislado en nuestro medio. Ningún paciente falleció. Será necesario continuar la vigilancia clínico-microbiológica para continuar mejorando el tratamiento de estos niños.

ABSTRACT

Introduction: bloody diarrhea is still a frequent cause of hospitalization. It constitutes 15% approximately of all cases of diarrhea. The morbimortality is high. Shigella spp is the agent most frequently isolated. OMS/OPS and others authorities recommend antimicrobial therapy because symptoms are diminished; it prevents complications and shortens its excretion. The selection of an antibiotic is complicated by the increased resistance found. Objective: to describe microbiologic findings and analyse the application of the recommended treatment in hospitalized children. Material and methods: a retrospective revision of all patients hospitalized with bloody diarrhea from January 1st 2003 til April 1st 2004, was realized. Age, admission criteria, stool culture results, evolution, and antimicrobial therapy were the aspects analyzed. Results: 498 patients with bloody diarrhea were assisted in 2003. Of these, 102 were less than a year old, representing 30% of admissions by diarrhea (n= 344). During the first three months of 2004, 1180 children with diarrhea were assisted; 202(17.1%) had bloody diarrhea. 52 (25.7%) were infants less than a year old, representing 22.3% of hospitalizations due to diarrhea (n=233). 700 stool cultures were obtained; 638(91%) were negative. 51 S. flexneri, 3 S. sonnei, and 8 Salmonella sp were isolated in both periods. All admitted patients were treated with ceftriaxone. Non-hospitalized patients( n=546 ) received: azithromycin( 283 ), trimethoprim ( 193 ), cefuroxime axetil( 18 ), amoxicillin( 2 ). 50 patients didn't receive antibiotics. None of them died. Conclusions: S. flexneri is still the most frequently isolated agent. No patient died. Clinical and laboratory surveillance is necessary in order to improve treatment.