Frecuencia de trastornos respiratorios del sueño en pacientes con enfermedad difusa del parénquima pulmonar / Frecuency of sleep related disorders in patients with diffuse lung diseases

RESUMEN

Introducción: Los pacientes con enfermedad pulmonar difusa (EPD) a menudo presentan fragmentación del sueño con microdespertares frecuentes. En este grupo de pacientes, la desaturación nocturna de oxígeno es frecuente con una prevalencia de 50- 80%. Se agrava en el sueño REM y se asocia con una menor calidad de vida, pudiendo contribuir al daño vascular a largo plazo. La presencia de apneas obstructivas del sueño (AOS) se presenta en el 20% de la población adulta general. Objetivos: Describir las características de los parámetros respiratorios clínicos y fisiológicos y la frecuencia de los trastornos respiratorios del sueño (TRS), especialmente de AOS, en pacientes con EPD. Materiales y métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes con diagnóstico establecido de EPD que consultaron en un hospital especializado en enfermedades respiratorias entre julio de 2010 y enero de 2012. Se les realizó polisomnografía (PSG) y estudio de función pulmonar (CVF y DLCO). Resultados: Se estudiaron 41 pacientes con edad promedio de 61.5 ± 12.6 años. El 54% eran hombres (n = 22). Los diagnósticos de EPD fueron neumonía intersticial usual (NIU) en el 70.7%, neumonía intersticial no específica (NINE) en el 14.6%, neumonitis por hipersensibilidad (NHS) en el 9.8% y proteinosis alveolar pulmonar (PAP) en el 4.8%. El índice de masa corporal (IMC) medio fue 29.4 ± 4.4 kg/m². En el 80% fue = 25 y en el 41% = 30. La CVF media fue de 2.18 ± 0.7 l y 64.8 ± 16.8 del porcentaje del predictivo. La DLCO ajustada a la Hb media fue de 10.3±3.6 ml/mmHg/min y 46.9 ± 14 del porcentaje del valor predictivo. Con respecto a la PSG, la SpO2 basal media fue de 93.9 ±3.4%, la saturación media durante el sueño fue 89.8 ±7% y en el 39% de los casos la SpO2 media era < 90%. En el 90% de los casos la SpO>2 mínima durante el sueño fue menor de 90%. El 34% de los casos presentaba CT 90 (tiempo con SpO2 < 90%) > 50%. De los 13 pacientes con SpO2 basal despierto > 95%, 3 presentaron un CT90 = 20% yv de los 27 pacientes con SpO2 basal > 92%, 10 cursaban con un CT90 = 20%.v Del total de los pacientes, el 48.8% presentaba AOS. El índice de apneas-hipoapneasv (IAH) medio fue 11.4 y el 20% de los pacientes presentó IAH = 15. Con respecto a la escala de somnolencia de Epworth (ESE), el 45% de los pacientes conv AOS presentaba una ESE = 10, que resultó significativamente mayor en comparación conv el grupo sin AOS. Del grupo de pacientes con IAH = 15, el 62.5% presentaban ESE < 10. Conclusiones: Un número importante de pacientes sin hipoxemia en reposo presentan desaturación durante el sueño. En este estudio, la frecuencia de AOS fue del 48.8%. Además, el grupo de pacientes con EPD con AOS presentó mayor compromiso oximétrico medido a través de CT90. Globalmente, el grupo de pacientes con AOS presentaba mayores valores de FVC (71.25% vs 58.67 p = 0.019).

ABSTRACT

Background: Patients with interstitial lung disease (ILD) often have sleep fragmentation with frequent arousals. In this group of patients, nocturnal oxygen desaturation is common, with a prevalence of 50-80%. It is worse in Rapid Eye Movement (REM) sleep, is associated with reduced quality of life and can contribute to long-term vascular damage. The presence of obstructive sleep apnea (OSA) occurs in 20% of the general adult population. Aims: To describe the characteristics of clinical and physiological respiratory parameters and frequency of respiratory sleep disorders (RSD), especially OSA, in patients with ILD. Materials and Methods: We prospectively included ILD patients who attended a specialized hospital between July 2010 and January 2012. Polysomnography (PSG) and study of pulmonary function: Forced Vital Capacity (FVC) and Diffusing Lung Capacity for Carbon Monoxide (DLCO) were performed. Results: We studied 41 patients with a mean age of 61.5 ± 12.6 years. 54% were male (n = 22). ILD diagnoses were usual interstitial pneumonia (UIP) in 70.7%, nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) in 14.6%, hypersensitivity pneumonitis (HP) in 9.8% and pulmonary alveolar proteinosis (PAP) in 4.8%. The body mass index (BMI) was 29.4 ± 4.4 kg/m²; it was = 25 in 80% of patients and = 30 in 41%. The mean FVC was 2.18 ± 0.7 l and 64.8 ± 16.8 in the percentage of predictive value. The DLCO adjusted to Hb mean was 10.3 ± 3.6 ml/mmHg/min and 46.9 ± 14 in the percentage of predictive value. Regarding the PSG, the mean baseline SpO2 was 93.9 ± 3.4%, the mean saturation during sleep was 89.8 ± 7%, and the mean SpO2 was < 90% in 39% of cases. In 90% of cases the minimum SpO2 during sleep was less than 90%; 34% of patients had CT 90 (time with SpO2 < 90%) > 50%. In 13 patients with baseline SpO2 > 95%, 3 had CT90 = 20% and 10 of the 27 patients with basal SpO2 > 92%, had CT90 = 20%. Of all patients, 48.8% had OSA. The mean apnea-hypopnea index ...