Acute hepatitis due to infectious mononucleosis in a 21-year-old-man / Hepatitis aguda por mononucleosis infecciosa en un varón de 21 años

ABSTRACT

A 21-year-old mole was admitted because of fever, fatigue, headache, pharyngitis, abdominal pain, loss of appetite, vomiting and dark urine for three days. The patient denied recent use of medicines or any other drug. His physical examination disclosed jaundice, hepato-splenomegaly, whitish-yellow covered tonsils, bilateral anterior and posterior cervical lymph node enlargement associated with edema on the face and neck. Routine blood tests detected abnormalities in serum bilirubins and liver enzymes (total bilirubin 14.5 mg/dl, direct-reacting bilirubin 12.9 mg/dl, AST 697 U/l, ALT 619 U/l, alkaline phosphatases 260 U/l, and GGT 413 U/l). Serological tests showed negative results for viral hepatitis, cytomegalovirus, HIV-1 and HIV-2, and toxoplasmosis markers, while serology for recent infection by EBV was positive (IgM 70 and 29 U/ml; EBV IgG 25 and 156 U/ml). Although infrequently, EBV infection can cause acute hepatitis with accentuated cholestatic jaundice (5% of cases), which may constitute an additional diagnostic challenge for primary care physicians. The patient improved with supportive management and was discharged after 12 days. This case study might contribute to increase the suspicion index about acute hepatitis related to EBV.

RESUMEN

Un paciente varón de 21 años, fue hospitalizado por fiebre, astenia, cefalea, faringitis, dolor abdominal, pérdida del apetito, vómitos y orina oscura desde tres días antes. El paciente negó uso reciente de medicamentos y cualquier otra droga. Su examen físico reveló ictericia, hepato-esplenomegalia, amigdalitis, adenopatías cervicales anteriores y posteriores, asociadas con edema facial y cervical. Los exámenes de laboratorio mostraron elevación sérica de bilirrubina y enzimas hepáticas (bilirrubina total 14,5 mg/dl, bilirrubina directa 12,9 mg/dl, AST 697 U/l, ALT 619 U/l, fosfatasas alcalinas 260 U/l, y gama-GT 413 U/l). Los tests serológicos resultaron negativos para hepatitis viral A, B o C, citomegalovirus, VIH-1 y VIH-2, y toxoplasmosis; pero la serología de infección reciente por VEB fue positiva (IgM 70 y 29 U/ml; IgG 25 y 156 U/ml). Aunque raramente, las infecciones por VEB pueden causar una hepatitis aguda con acentuada ictericia colestásica (5% de los casos), que suele constituir un desafío diagnóstico adicional para los médicos en atención primaria. El paciente mejoró durante un tratamiento de apoyo y recibió alta hospitalaria después de 12 días. Este caso estimula a aumentar el índice de sospecha de hepatitis aguda relacionada con VEB.