Prevención de eventos tromboembólicos con aspirina exclusiva post reemplazo valvular aórtico con bioprótesis / Prevention of thrombo-embolic events with aspirin alone after aortic valve replacement with a biologic prosthesis

RESUMEN

Introducción: La principal ventaja de las bioprótesis es no requerir tratamiento anticoagulante. Sin embargo, algunas guías de manejo clínico recomiendan este tratamiento los primeros meses post cirugía. En los últimos años varios autores han demostrado la seguridad del uso exclusivo de aspirina en los primeros 3 meses después del reemplazo valvular aórtico con bioprótesis. Objetivo: Evaluar la morbimortalidad y complicaciones trombo embólicas y hemorrágicas en pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico (RVA) con bioprótesis tratados exclusivamente con aspirina (100 mg) los primeros tres meses post cirugía. Métodos: Estudio retrospectivo de 229 pacientes (137 hombres. edad 65,3 +/- 11,76 años) operados de RVA con bioprótesis entre junio 2006 y diciembre 2011. Hubo 178 cirugías aisladas y 51 combinadas y 20 pacientes tenían endocarditis. Se estudió la morbimortalidad, complicaciones trombo embólicas y sangrado a 30 y 90 días y en el seguimento alejado hasta el 30 de junio de 2012. Resultados: A 30 días hubo 4 accidentes cerebrovasculares, 3 accidentes isquémicos transitorios y una isquemia mesentérica. Fallecieron 8 pacientes (3,5 por ciento). A los 90 días hubo 2 hemorragias (1 hemorragia digestiva, 1 hemotórax), no hubo nuevos eventos trombo embólicos ni otros fallecidos. El seguimiento promedio fue 27.8+/-17,7 meses (rango 6 - 72 meses). Durante el seguimiento fallecieron 17 pacientes y no se registraron eventos trombo embólicos ni hemorrágicos. Conclusión: En pacientes operados de reemplazo valvular aórtico con bioprótesis el uso exclusivo de aspirina fue seguro para prevenir complicaciones trombo embólicas.

ABSTRACT

Background: The abscense of a need for anticoagulant therapy is a significant advantage of biologic valve prosthesis. However, according to some clinical guidelines conventional anti-coagulant therapy is recommended for the initial 3 months following aortic valve replacement. Aim: The aim of this study was to evaluate morbi-mortality and thrombo-embolic events in patients undergoing aortic valve replacement with a bioprosthesis receiving aspirin during the first 3 months after surgery. Methods: Data on 229 patients (137 males), aged 65.3+/-11.8 years who received biologic aortic valve prosthesis between June 2006 and December 2011 was retrospectively analyzed. 51 patients underwent combined (coronary and/or mitral valve surgery) and 20 patients had infectious endocarditis. Morbidity, mortality, thrombo-embolic and hemorrhagic events were tabulated up to June 30, 2012. Results: During the first 30 days after surgery there were 4 cerebro-vascular events and 1 episode of mesenteric ischemia. Operative (30 day) mortality was 3.5 percent (8 patients). At 90 days, 2 patients had a hemorrhagic event (GI bleeding and hemotho-rax, respectively), but no further embolic events or deaths occurred. Patients were followed for a mean of 27.8 +/-17,7 months (range 6 to 72 months). 17 patients died but no cases of embolism or bleeding were observed. Conclusion: Aspirin was safe and effective for prevention of thrombo-embolic complications following aortic valve replacement with a biologic prosthesis.