VIH/Sida y terapia antirretroviral: efectos endocrino-metabólicos / HIV/AIDS and antiretroviral therapy: endocrine-metabolic effects

RESUMEN

Antecedentes El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) está  definido por una serie de enfermedades oportunistas asociadas a la inmunodepresión, relacionadas con los efectos que produce el VIH en el sistema inmune. Objetivos: Revisar los aspectos más relevantes del efecto del SIDA y de la Terapia Antiretroviral (TAR), sobre el sistema endocrino, en particular sobre el metabolismo hidrocarbonado y lipídico. Desarrollo Los mecanismos que explican las alteraciones metabólicas observadas en estas personas, incluye la infección vírica, el tipo de TAR, o ambos, por sus efectos pro inflamatorios y proaterogénicos. Las manifestaciones endocrinas se originan por la lesión tisular, invasión glandular de microorganismos oportunistas, tumores o por el propio VIH. Se ha descrito diabetes insípida (central o nefrogénica), disfunción tiroidea (T4 [tetraiodotironina] y TSH [hormona estimulante del tiroides] normal y disminución de T3 (triyodotironina) reversa y elevación de la tiroglobulina trasportadora), disfunción paratifoidea (destrucción por infecciones oportunistas), insuficiencia adrenal primaria (destrucción glandular) o hipercortisolismo (resistencia periférica), hipogonadismo (hipo o hipergonadotrópico) y alteraciones nutricionales. Dentro de las alteraciones metabólicas las más frecuentes se relaciona con el metabolismo hidrocarbonado (grados variables de intolerancia a la glucosa, alteraciones de la secreción y sensibilidad de la insulina e insulinorresistencia) y lipídico (Disminución de las lipoproteínas de alta densidad y de baja densidad, disminución de la lipasa hepática; y aumento del colesterol total, los triglicéridos y las lipoproteínas de muy baja densidad). Conclusiones: Las alteraciones endocrino-metabólicas son frecuentes en las personas con SIDA, en particular en los que usan TAR, de ellas las mejores estudiadas son los trastornos del metabolismo hidrocarbonado y lipídico, y en menor cuantía el síndrome metabólico.

ABSTRACT

Background: Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is defined by a series of opportunistic infections associated with immunosuppression related to the effects of HIV in the immune system. Objective: To review the most relevant aspects of the effect of AIDS and Antiretroviral Therapy (ART) on the endocrine system, particularly on lipid and carbohydrate metabolism. Development The mechanisms explaining the metabolic alterations observed in these individuals include viral infection, type of ART, or both, for their proatherogenic and proinflammatory effects. Endocrine manifestations are caused by tissue damage, glandular invasion of opportunistic microorganisms, tumors or HIV itself. It has been described diabetes insipidus (central or nephrogenic), thyroid dysfunction (normal T4 [tetraiodothyronine] and TSH [thyroid stimulating hormone], decreased T3 (triiodothyronine) and elevated reverse thyroglobulin transport), parathyroid dysfunction (destruction by opportunistic infections ), primary adrenal insufficiency (glandular destruction) or hypercortisolism (peripheral resistance), hypogonadism (hypo-or hypergonadotropic) and nutritional disorders. The most common metabolic disorders are related to carbohydrate metabolism (varying degrees of glucose intolerance, impaired insulin secretion and insulin sensitivity and insulin) and lipid (decrease of high density lipoproteins and low density, decreased hepatic lipase, and increased total cholesterol, triglycerides and very low density lipoprotein). Conclusions: The endocrine-metabolic disorders are common in people with AIDS, particularly those using ART, of which the best studied are disturbances in carbohydrate metabolism and lipid, and to a lesser extent the metabolic syndrome.