Trauma, disociación y verguenza. Un tratamiento de adicción / Trauma, dissociation and shame. An addiction treatment

RESUMEN

El proceso de recuperación de una adicción requiere transitar por un profundo cambio de la manera en que una persona se relaciona consigo mismo y con los demás. En este trabajo se describe parte de un proceso terapéutico que muestra la manera en que se ponen en juego la subjetividad del paciente y su terapeuta. Se trata de un paciente de 35 años, dependiente a cocaína. En el contexto de su rehabilitación, se descubrió que el paciente había engañado en forma sistemática a su familia y al equipo terapéutico. En realidad, no había estado abstinente, sino que mantenía un constante consumo. Por diversas razones, el sistema de tratamiento falló en cumplir con los exámenes de orina propios de una rehabilitación. Luego del destape de la verdad, el paciente reacciona con indiferencia y agresividad. El terapeuta se molesta con la conducta del paciente, lo confronta y se produce un impasse entre ambos. El eje de análisis del caso son los sentimientos de vergüenza del paciente y su terapeuta. Se relaciona la vergüenza con el trauma relacional del paciente. Se discute acerca de dos enactments, relacionándolos con la vergüenza disociada. Se analiza el caso en el contexto de la alta exigencia impuesta en los tratamientos de adicciones.

ABSTRACT

The addiction recovery process needs to go through a qualitative change in the way a patient relates to others and himself.In this report, a therapeutic process is described, showing the way both patient´s and therapist´s subjectivity interact. The case is about a 35 years old man, addicted to cocaine. The patient kept assisting to treatment sessions, in the context of an addiction program. A collaborative relationship with his individual therapist was developed, validating its contribution and mutual understanding. Nevertheless, things changed when it was discovered that the patient had lied during 3 months. Despite the fact he had asserted he had been abstinent, he had been consuming cocaine 3-4 times a week. Due to different reasons, the treatment system failed at practicing weekly urine screening. After the hidden consumption was opened, Joseph reacts both indifferently and aggressively. The therapist feels annoyed and confronts the patient. A therapeutic impasse is generated.The center of this case analysis is both patient´s and therapist´s shame. This feeling is related to patient´s relational trauma. Two enactments are discussed, understanding them as signs of dissociated shame, addict/patient dissociation and validated/cared self dissociation. A context of high therapeutic expectation amongst addiction treatments is also considered.