Management of Type III Dens Invaginatus in a Mandibular Premolar: A Case Report

ABSTRACT

Dens invaginatus is a well-known malformation of teeth, which probably results from an invagination of enamel organ into dental papilla during tooth development. The endodontic treatment of invaginated teeth may be challenging due to difficulties in accessing the root canals and also due to complex variations of internal morphology. This article presents the endodontic management and follow-up in a rare case of right mandibular second premolar with Oehlers' type III dens invaginatus. The result of cold pulp testing was positive for this tooth but it was associated to a sinus tract and periapical lesion. Herein, it is described the root canal therapy of this tooth combined with periapical surgery, emphasizing the importance of proper diagnosis and planning by using cone beam computed tomography (CBCT). This case report presents the proper periapical healing 6 months after the combination of nonsurgical and surgical treatments. It also shows that CBCT is an important auxiliary examination to avoid errors in diagnosis and subsequent treatment of dental anomalies.

RESUMO

Dens invaginatus é uma malformação dentária já bem reconhecida, que provavelmente resulta de uma invaginação do órgão do esmalte para dentro da papila dentária durante o desenvolvimento do dente em questão. O tratamento endodôntico de dentes invaginados pode ser um desafio devido às dificuldades de acesso aos canais radiculares e também devido à complexidade da morfologia interna. Este artigo apresenta o manejo endodôntico e o acompanhamento de um caso raro de segundo pré-molar inferior direito com dens invaginatus Tipo III de Oehlers. O resultado do teste de sensibilidade pulpar ao frio foi positivo para este dente, mas o mesmo estava associado a uma fístula e lesão periapical. Relata-se o tratamento de canal deste dente associado à cirurgia periapical, enfatizando a importância de um correto diagnóstico e plano de tratamento, utilizando a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Este relato de caso mostra reparo periapical adequado 6 meses após a combinação dos tratamentos não-cirúrgico e cirúrgico. Mostra também que a TCFC é um importante exame auxiliar para evitar erros no diagnóstico e posterior tratamento de anomalias dentárias.