Hiperparatiroidismo oculto en una paciente con osteomalacia / Primary hyperparathyroidism masked by osteomalacia

RESUMEN

Se describe el caso de una paciente de 56 años que consultó por dolores óseos, hallándose en el estudio radiológico múltiples pseudo-fracturas de Milkman, lesiones de resorción subperióstica y quistes en manos y pies. Los datos clínicos y de laboratorio sugirieron el diagnóstico de osteomalacia con hiperparatiroidsmo secundario, causada por una enfermedad celíaca. Sin embargo, cuando la enfermedad primaria fue corregida con dieta libre de gluten, la administración oral de calcio y vitamina D, la paciente desarrolló hipercalcemia manteniéndose elevados los niveles séricos de hormona paratiroidea. La paciente fue explorada quirúrgicamente extirpándose un adenoma paratiroideo. Se estableció así que esta paciente tenía un hiperparatiroidismo primario cuyas manifestaciones humorales estaban en mascaradas por el déficit de vitamina D. La revisión de la literatura mostró otros 12 casos similares y 11 pacientes que tenían hiperparatiroidismo primario manifesto en el momento del diagnóstico. Se sugiere que existe una relación causal entre el desarrollo del hiperparatiroidismo primario y el déficit de calcio provocado por la malabsorción intestinal