A utilidade da broncofibroscopia em pacientes submetidos à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Análise de 109 exames. / Utility of fiberoptic bronchoscopy in ventilated patients in a unit care intensive of university hospital. Analysis of 109 procedures.

RESUMO

Introdução: a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) contribui para a morbi-mortalidade e para os custos relacionados aos cuidados de pacientes criticamente enfermos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto e a utilidade clínica da broncofibroscopia (BFC) com lavado broncoalveolar (LBA) na evolução clínica para pacientes com PAVM. Materiais e métodos: os resultados de 109 exames broncoscópicos foram retrospectivamente analisados. Entre 1 de Janeiro e 31 de dezembro de 2001, oitenta e nove pacientes em VM e suspeita clínica de PAVM internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro foram submetidos a BFC com LBA. As amostras coletadas foram submetidas à cultura quantitativa. Considerou-se pneumonia quando havia crescimento superior a 10 4 e 10 5 UFC/ml no LBA e aspirado traqueal, respectivamente. Foram avaliados a evolução clínica e o número de casos cuja antibioticoterapia foi modificada como consequência do resultado da cultura, além da mortalidade. Resultados: Pseudomas aeruginosa (21/61), Acinetobacter calcoaceticus (9/61) e em 69% (61/88) episódios suspeitos de PAVM. Os resultados do LBA propiciaram troca na antibioticoterapia empírica em 52% (46/88) casos. A mortalidade total foi de 62,9% (56/89). Conclusão: o diagnóstico etiológico da PAVM obtido através da BFC com LBA modificou a conduta em um significativo número de casos.

ABSTRACT

Introduction: ventilator-associated pneumonia (VAP) contributes to the morbidity, mortality, and costs of caring for critically ill patients. Objective: evaluate clinical utility of bronchoalveolar lavage (BAL) for patients with VAP. Materials and methods: the results of 109 bronchoscopic procedures were studied. Between January 1, 2001 and December 31, 2001 eight nine mechanically ventilated patients with clinical suspicion of VAP in the Intensive Care Unit of Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro were underwent to a bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL). Samples collected were cultured quantitatively. Pneumonia was considered if the growth of bacteria was > 10 4 UFC/ml in BAL or > 10 UFC/ml in tracheal aspiration. Outcome variables studied included the change of the antibiotic because the result of culture were sisolated more frequently from patients with VAP. Bacterial pneumonia was diagnosed in 69% (61/88) suspected VAP episodes. The antibiotic prescription was changed in 52% (46/88) cases because the BAL results. Overall mortality was 63%. Conclusion: the etiologic diagnosis of VAP obtained through bronchoscopy with modified the antibiotic prescription in a significant number of cases.