Adenomas invasores, presentación de caso, revisión de la literatura y propuesta de clasificación según su extensión / Invasive adenomas, case report, literature review and proposal for classification according to their extensión

RESUMEN

Los adenomas hipofisiarios invasores constituyen una patología de baja frecuencia dentro de los tumores del sistema nervioso central, su nombre hace referencia a aquellas lesiones que se extienden hacia estructuras adyacentes a la región selar y que en algunas ocasiones pueden alcanzar tamaños gigantes. Representan un importante reto quirúrgico considerando la posibilidad de daño de las estructuras comprometidas o rodeadas por el tumor. Son lesiones que se manifiestan de forma tardía y generalmente más por su efecto compresivo que por un compromiso hormonal secundario. Existen múltiples clasificaciones partiendo de la extensión del tumor, además de las que hacen referencia a las características histológicas. En este artículo se exponen los sistemas de clasificación así como algunos de los abordajes reportados en la literatura. Se muestra el caso de una de nuestras pacientes a quien se le diagnosticó tardíamente un adenoma invasor de gran tamaño, después de varios años de cursar con importantes alteraciones del comportamiento y quien posteriormente fue llevada a cirugía para resección del tumor por vía transcranial. Se expone la complejidad anatómica de la región selar y se propone un nuevo sistema de clasificación que contempla el compromiso diferencial de espacios y estructuras neurales y vasculares adyacentes a la región selar con el fin de guiar a los cirujanos sobre los procedimientos quirúrgicos más adecuados y disponibles en el momento.

ABSTRACT

Invasive pituitary adenomas constitute a low-frequency disease within the central nervous system tumors, the name refers to those lesions involving adjacent structures to the sellar region and who can reach giant sizes. The invasive adenomas represent a major challenge considering surgical morbidity due to the commitment of structures that may be involved given the extent of these lesions. These tumors usually are belatedly manifested and their manifestations are most often secondary to the compressive effect than hormonal involvement. There are multiple classifications based on the extent of the tumor, besides those that referring to the histologic features. This article shows a case of a patient who was diagnosed lately, with a big invasive adenoma who had had major behavioral disturbances in previous years and was subsequently taken to surgery for resection of the tumor. We present the anatomical complexity of the sellar region and we propose a new classification system to guide surgeons on the surgical procedure most suitable and available at the time.