Hidronefrose na criança / Hydronephrosis in children

RESUMO

A hidronefrose é uma afecção comum na criança e consiste na dilatação do sistema coletor renal, podendo ser congênita, e por isso denominada hidronefrose fetal, ou pode ser adquirida, o que é menos frequente. A hidronefrose fetal pode ser diagnosticada ainda na vida intrauterina, por meio da ultrassonografia obstétrica. Dilatações leves a moderadas podem resolver-se espontaneamente antes ou após o nascimento. Porém,dilatações maiores podem ser causa de infecção urinária, causar dano ao parênquima renal e provavelmente irão requerer tratamento cirúrgico. As principais causas de hidronefrose fetal que persistem após o nascimento são estenose de junção ureteropélvica, refluxo vesicoureteral, estenose da junção ureterovesical, duplicações pieloureterais, associado ou não a ureterocele, e válvula de uretra posterior. Em relação à hidronefroseadquirida, a etiologia mais comum é a angulação do ureter proximal por vaso polar anômalo, porém também pode ser devida à ureterolitíase, que é incomum. Nesses casos normalmente diagnostica-se a hidronefrose devido à propedêutica de dor abdominal crônica recorrente em crianças maiores.Na conduta inicial na hidronefrose fetal, logo após o nascimento, deve-se realizar ultrassonografia das vias urinárias, para confirmar eclassificar o grau de hidronefrose. De acordo com os achados ultrassonográficos é que se decidirá se será necessário estender a propedêutica ou manter conduta expectante. Na condução subsequente dessas crianças é importante o acompanhamento do nefrologista-pediatra e do cirurgião-pediatra, convindo que sejam tratadas em centros especializados, com todos os recursos necessários para o diagnóstico e tratamento adequado.

ABSTRACT

Hydronephrosis is a common illness in children and consists in the dilatation of the renal collector system. It may be congenital, and in this case is called fetal hydronephrosis, or it can be acquired, which is less frequent. The fetal hydronephrosis may be diagnosed during the intrauterine life through obstetric ultrasound. Mild to moderate dilatations may resolve spontaneously before or after birth. However, larger dilatations can be causes of urinary tract infection, damage to the renal parenchyma, and may require surgical treatment. The main causes of persistent fetal hydronephrosis after birth are ureteropelvic junction stenosis, vesicoureteral reflux, ureterovesical junction stenosis, ureteric duplication associated or not with ureterocele, and posterior urethra valve. In relation to the acquired hydronephrosis, the most common etiology is the angulation of the proximal ureter resulting from an anomalous polar vessel; however, it can also be due to ureterolithiasis, which is uncommon. In these cases, the hydronephrosis is usually diagnosed as the result of propaedeuticsof chronic recurrent abdominal pain in older children. The initial conduct in cases of fetal hydronephrosis, shortly after birth, is the use of urinary tract ultrasound to confirm and classify the degree of hydronephrosis. The ultrasound findings will assist to decide if it is necessary to extend the propaedeutics or maintain a waiting conduct. The follow-up by a nephrologist and pediatric-surgeon in the subsequent treatment of these children is important when treated in specialized centers with all theneeded resources for proper diagnosis and treatment.