Reação de Jarisch-Herxheimer na sífilis secundária - apresentação incomum / The Jarisch-Herxheimer reaction in secondary syphilis - unusual presentation

RESUMO

A reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma complicação benigna e autolimitada do tratamento antimicrobiano, sendo o exemplo clássico o tratamento da sífilis com penicilina benzatina. A sífilis é uma doença infecto-contagiosa sexualmente transmissível que pode afetar diversos órgãos e sistemas. Neste relato apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 31 anos, apresentando manchas eritematosas no tronco e pápulas eritematosas, pequenas, algumas foliculares nos cotovelos, com VDRL positivo (1:128), que após a primeira dose de penicilina benzatina apresentou piora das lesões existentes e surgimento de novas lesões em cotovelos e joelhos. A RJH é caracterizada por um quadro febril, ocorrendo após a dose inicial de penicilina benzatina do tratamento para a sífilis, devido à lise das bactérias pela ação da droga. Sua ocorrência é mais comum na sífilis secundária e ocorre em cerca de 9% dos pacientes tratados com penicilina. A RJH é na maioria das vezes inofensiva, mas pode apresentar complicações graves devido à inflamação intensa. Seu tratamento pode ser feito com ácido acetilsalicílico e pode ser prevenida ou diminuída com a administração de corticoides.É importante o diagnóstico diferencial correto entre a RJH e a reação alérgica à penicilina, pois o diagnóstico incorreto de alergia traz prejuízo prognóstico, com a interrupção do tratamento. A profilaxia da RJH não é recomendada de rotina. O conhecimento sobre a RJH é necessário aos profissionais de saúde para a correta avaliação do quadro e informação ao paciente.