Criptococose septicêmica: apresentaçäo e discussäo de um caso / Septicemic cryptococcois: report and discussion of a case

RESUMO

É apresentado e discutido o caso de uma paciente negra, de 32 anos, que desenvolveu, 15 dias após parto gemelar, queixas digestivas, caracterizadas por dor abdominal epigástrica em queimaçäo e abdominal difusa em cólica, acompanhadas de diarréia devera, náuseas e vômitos. A estas manifestaçöes seguiram-se quadro febril com calafrios, íleo com sinais clínicos de irritaçäo peritoneal e hipocalemia importante. a suspeita clínica de síndrome de hiperinfecçäo, com disseminaçäo por larvas do nematódeo em grande quantidade no exame de fezes. Pelo agravamento do quadro tóxico-infeccioso e instabilidade hemodinâmica, foi indicada laparotomia, com suspeita de perfuraçäo fr delgado pela estrongiloidose, fato que näo foi confirmado. No pós-operatório apresentou sinais de sepsis e manifestaçöes clínico-radiológicas compatíveis com pneumonia. Apresentou ainda cefaléia, queda do nível de consiência e sinais meníngeos. A punçäo lombar revelou tratar-se de uma meningoencefalite por Cryptococcus neoformans. Iniciada terapêutica imediata com Anfotericina B e 5 Fluorocitosina, a paciente apresentou, no entanto, sinais de sepsis progressiva, plaquetopenia, sangramentos múltiplos, vindo a falecer. A autópsia revelou um impressionante quadro de verdadeira septicemia pelo criptococo, näo havendo praticamente nada de orgânico que tivesse sido poupado. As suposiçöes levantadas para a explicaçäo de uma disseminaçäo täo severa festa infecçäo fúngica levam em consideraçäo o estado nutricional da paciente, que era de classe social pobre e vinha de recente gravidez gemelar, ambas estas condiçöes podendo ter originado uma deficiência imunológica, naquela etapa. As queixas digestivas fora, sem dúvida, conseqüentes à estrongiloidose, outra condiçäo clínica igualmente capaz de florescer bem nos estados de imunodeficiência. Sä revistos alguns aspectos bibliografivos de criptococose disseminada