Deterioro del flujo microvascular coronario durante la angioplastía primaria en pacientes consumidores de cocaína / Microvascular coronary blood flow deteriorates after percutáneous coronary angioplasty in cocaine consumers

RESUMEN

Introducción y objetivo: El consumo de cocaína puede inducir deterioro del flujo microvascular coronario. Nuestro objetivo fue comparar parámetros angiográficos de flujo coronario en pacientes con infarto de miocardio con supradesnivel del ST que habían consumido cocaína versus pacientes que no habían consumido. Métodos: Estudio analítico observacional con selección aleatoria de los controles. Se midió el recuento de cuadros TIMI y el "blush" Miocárdico. Resultados: De un total de 1294 pacientes cuyo infarto se trató con angioplastía primaria, 59 declararon haber consumido cocaína previo al evento. Los controles fueron 142 pacientes sin consumo de cocaína previo, seleccionados aleatoriamente. Los consumidores eran más jóvenes (38 +/- 10 vs 58 +/- 10 años, p<0,001), con predominio de hombres (89.8 por ciento vs 77.3 por ciento,p=0,039), menor proporción de hipertensión arterial (8.5 por ciento vs 58 por ciento, p<0,001), y de Diabetes Mellitus tipo 2 (6,8 por ciento vs 26,1 por ciento p=0,002). Tenían menos arterias con estenosis > 70 por ciento (4,9 versus 40,7 por ciento, p<0,001) y menor recuento de cuadros TIMI inicial (61 +/- 35 vs 84 +/- 28 cuadros, p<0,001). El implante de stents fue menos frecuente en los consumidores (37,3 por ciento vs 89,9 por ciento, p<0.001). Al término de la angioplastía, los consumidores tuvieron peor recuento de cuadros que los controles (37 +/- 22 2 versus 29 +/- 17 cuadros, p=0,003). Sólo la variable "consumidores" fue significativa para peor cTFC (OR 2,6, p=0,049, 95 por ciento, IC 1,003 - 6,721). El "blush" miocárdico no fue diferente entre los grupos. Conclusiones: El infarto asociado a consumo de cocaína se presenta en hombres que tienen menos factores de riesgo tradicionales, y menos prevalencia de estenosis coronarias significativas. Los consumidores presentan mayor deterioro del flujo coronario microvascular post angioplastía.

ABSTRACT

Introduction and objective: Cocaine consumption may induce microvascular coronary blood flow deterioration. Our objective was to compare microvascular coronary blood flow in patients with acute myocardial infarction and ST elevation, with or without prior consumption of cocaine. Methods: This was a case - control (12) observational analytic study. We measured TIMI frame count and Myocardial Blush Grade in all patients. Results: From a total of 1294 primary angioplasty, 59 patients declared cocaine consumption prior to the event. Controls were 142 patients. Consumers were younger (38 +/- 10 vs 58 +/- 10 years, p<0.001), predominantly male (89.8 percent vs 77.3 percent, p=0.039), had less arterial hypertension (8.5 percent vs 58 percent, p<0.001) and type 2 Diabetes Mellitus (6.8 percent vs 26.1 percent, p=0.002). Stenosis > 70 percent were less frequent in consumers than in controls (4.9 percent vs 40.7 percent , p<0.001). They had lower baseline TIMI frame count (61 +/- 35 vs 84 +/- 28 frames, p<0.001) and stent implantation was less common (37.3 percent vs 89.9 percent, p<0.001). Final TIMI frame count was 37 +/- 22 in consumers vs 29 +/- 17 frames in controls, p=0.003). Cocaine was a statistically significant predictor of poor TIMI frame count in a multivariate analysis (OR 2.6, p=0.049, 95 percent CI 1.003-6.721). Myocardial Blush was not different between groups. Conclusions: Cocaine consumption associated to STEMI is more frequent in young male patients, with fewer cardiovascular risk factors and less severe angiographic lesions. Cocaine consumers had higher prevalence of decreased coronary microvascular flow after primary angioplasty.