Incidencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes con infarto agudo del miocardio manejados con stent y su relación con la fracción de eyección ventricular / Incidence of major cardiovascular events in patients undergoing primary PTCA for Acute Myocardial Infarction: effect of stent type and left ventricular dysfunction at one year of follow up

RESUMEN

Introducción: Los pacientes con infarto agudo del miocardio y disfunción ventricular izquierda tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y el uso de stent convencional vs fármacoactivo en este subgrupo de pacientes genera controversia. Objetivos: Comparar la efectividad de los tipos de stent en pacientes con infarto agudo del miocardio y evaluar el impacto de la fracción de eyección ventricular en términos de MACE. Métodos: Cohorte prospectiva basada en un registro de una institución de IV nivel de intervención percutánea coronaria con stent convencional o fármacoactivo. Se comparó la incidencia de MACE en pacientes con infarto agudo del miocardio según el tipo de stent en el primer año del evento y se evaluó el efecto de la fracción de eyección en la ocurrencia de desenlaces. Resultados: Se incluyeron 1084 pacientes con infarto agudo del miocardio entre enero 2002 hasta octubre de 2013 de los cuales 70,12 por ciento (758 pacientes) recibieron stent convencional (SC) y 29,88 por ciento stent fármacoactivo (SM). En un modelo multivariado no se observó beneficio del SM vs SC (HR 0,75 95 por ciento IC 0,54-1,05 p=0,102) respecto a presentar MACE, sin embargo la presencia de hipertensión arterial y disfunción ventricular fueron predictores independiente de presentar MACE (HR 1,51 95 por ciento IC 1,15-2,0 p=0,003 y HR 1,61 95 por ciento IC 1,22-2,13 p=0,001 respectivamente). Conclusiones: El uso de stent fármacoactivo no se relacionó con menor probabilidad de eventos adversos cardiovasculares mayores en pacientes con IAM. La disfunción ventricular izquierda fue un predictor de MACE a 1 año de seguimiento.

ABSTRACT

Background: Acute myocardial infarction and left ventricular dysfunction carry an increased risk of major adverse cardiovascular events ( MACE) and drug eluting stent used in this subgroup of patients is controversial. Objectives: To compare the effectiveness of drug eluting stent (DES) vs bare metal stents (BMS) in patients with acute myocardial infarction (AMI). and to assess the impact of left ventricular ejection fraction on the incidence of MACE. Methods: Data on a prospective cohort study of acute myocardial undergoing percutaneous coronary intervention with DES or BMS stents in a high complexity institution was analyzed. The incidence of MACE in the first year of follow-up and the effect of ejection fraction was assessed in relation to stent type and presence of left ventricular dysfunction. Results: There were 1084 patients with AMI from January 2002 to October 2013. 70.12 percent (758 patients) had BMS and 29.88 percent DES. In a multivariate analysis there was no benefit of DES vs BMS (HR 0.75 95 percent CI 0.54 to 1.05 p = 0.102). However, hypertension and ventricular dysfunction were independent predictors of MACE (HR 1.51 95 percent CI 1.15 to 2.0 p = 0.003 and HR 1.61 95 percent CI 1.22 to 2.13 p = 0.001 respectively). Conclusions: The use of DES was not associated with lower risk of MACE in patients with AMI. Left ventricular dysfunction was a predictor of MACE in the first year of follow up.