Participación y neuromodulación de la corteza extraestriada en estrabismo / Participation and neuromodulation of extrastriate cortex in strabismus

RESUMEN

Introducción: algunas manifestaciones del estrabismo comparten con la epilepsia un origen cortical. Objetivo: correlacionar los hallazgos neurofuncionales y los cambios neuroadaptativos durante el manejo de una variedad de estrabismo concerniente a la presencia de un foco epileptógeno en fase ictal. Paciente y métodos: estudio prospectivo y observacional de una paciente con "síndrome estrábico de variabilidad angular" (SEVA), en quien se aplican diversos estudios neurofisiológicos en épocas distintas mapeo cerebral digital, tomografía computada de emisión de fotón único (SPECT), electroculografía (EOG) y filmación infrarroja. Resultados: endotropia de rango variable y supresión, que durante el tratamiento cambia transitoriamente a desviación horizontal disociada (DHD) y finalmente a endoforia compensada. El primer mapeo mostró actividad lenta y paroxística, brotes de alto voltaje y mayor potencia temporal derecha; el segundo mostró asimetría de potencia y retraso en la electrogénesis y el tercero fue normal. El primer SPECT manifestó zona focal de hiperactividad metabólica epileptógena en fase ictal en región temporal derecha y zona de hipoperfusión focalizada frontoparietal izquierda, el segundo SPECT reveló disminución de la actividad en la zona hipermetabólica y del área de la zona hipometabólica. Los EOG y la filmación mostraron durante el tratamiento mejoría de la ganancia e incomitancia horizontal. Conclusiones: se evidenció la correlación entre actividad cortical ictal y esta variedad de estrabismo, además de algunos cambios neuroadaptativos que incluyeron disminución de la actividad epileptógena, la ganancia, la incomitancia horizontal y la coherencia interhemisférica, se observó también aumento en la frecuencia y la potencia hacia las regiones posteriores del cerebro.

ABSTRACT

Introduction: some strabismic manifestations share a cortical origen with epilepsy. Objective: prospective observational study of a patient with "variable angle strabismic syndrome" (VASS) in whom several neurophysiologic studies are conducted at different times digital cerebral mapping single photon emission computed tomography (DVD) and finally to compensated endoforia The first mapping showed slow and paroxistic activity; spikes of high voltage and higher right temporal potency. The second mapping showed potency asymetry and electrogenesis delay. Third mapping was normal. First SPECT showed a focal zone of epileptogenic metabolic hyper-activity in ictal phase at the right temporal region and a left frontoparietal focalized hypoperfresed zone. The second SPECT showed diminished activity in the hypermetabolic zone, and diminished area of the hypometabolic zone. EOG and films showed gain and horizontal inconsistence improvement. Conclusions: a correlation was found between cortical ictal activity and this type of strabismus, besides some neuroadaptative changes that included reduced epileptogenic activity, gain, horizontal incomitance and interhemispheric coherence. A rise in frequency and potency towards posterior regions of the brain was also observed.