Inetabilidad patelofemoral / Patellofemoral instability

RESUMEN

La inestabilidad rotuliana es una disfunción multifactorial. La estabilidad de la articulación patelofemoral depende de factores estáticos y dinámicos. Dentro de los estáticos está la anatomía ósea (rótula y tróclea), tejidos blandos (fundamentalmente LPFM) y el eje del miembro; y dentro de los dinámicos al cuádriceps. El diagnóstico es fundamental para indicar el tratamiento adecuado. Lo realizamos con la clínica, Rx y TAC. El tratamiento conservador puede ser indicado, aunque la incidencia de reluxación es alta. Se basa en rehabilitación. Con respecto al tratamiento quirúrgico en agudo en el primer episodio solo lo indicamos cuando hay una fractura osteocondral, avulsión ósea del LPFM, luxaciones incoercibles, rotura bien evidenciable del LPFM en fémur o alta demanda deportiva con factores de riesgo. En las inestabilidades crónicas las dos técnicas que se indican más frecuentemente son la reconstrucción del LPFM cuando no hay alteraciones óseas de importancia, y la transposición de TAT cuando no hay un gran deseje o trastorno rotacional en cadera o tibia. El completo estudio de cada paciente en particular y el entendimiento de cómo y cuánto afecta cada uno de los factores causales de inestabilidad en forma individual, nos permite decidir un tratamiento. Este tratamiento estará dirigido a corregir funcional o quirúrgicamente las anomalías causales de la disfunción. Nivel de evidencia V

ABSTRACT

Patellar instability is a multifactorial dysfunction. The stability of the patellofemoral joint depends on static and dynamic factors. Within the static ones are the bony anatomy (patella and trochlea), the soft tissue one (mainly MPFL) and the axis of the member, and within the dynamic factors the quadriceps. Diagnosis is essential to indicate the appropriate treatment which is done with the clinic, x-rays and CTs. The conservative treatment can be indicated but the incidence of redislocation is high. It is based on rehabilitation. With regard to the acute surgical treatment in the first episode, we indicate it when there is an osteochondral fracture, an MPFL bony avulsion, uncontrollable dislocations, a well evidenciable MPFL femur tear, or in high Sports demand with risk factors. In chronic instability the two techniques that are frequently indicated are MPFL reconstruction when there are no significant bone changes and/or TAT transposition when there is no important malalignment in femur or tibia. The thorough study of each patient and the understanding of how and to what extent each one of the causal factors of instability affects the patient in an individual way, allows us to decide on a treatment. This treatment will be aimed at correcting the causal anomalies of the dysfunction, functionally or surgically. Level of evidence V