Tratamento seletivo do hipoparatireoidismo após tireoidectomia total baseado nos valores de PTH / Selective treatment for hypoparathyroidism after total thyroidectomy based on PTH levels

RESUMO

Introdução: A hipocalcemia é a complicação mais comum após a tireoidectomia total e responsável por um maior tempo de internação. A fim de evitar manifestações da hipocalcemia, alguns autores rotineiramente fazem suplementação oral de cálcio, outros, por sua vez, prolongam a estadia do doente aguardando dosagens séricas de cálcio para indicar a reposição. Objetivo: Avaliar a eficácia da suplementação de cálcio/calcitriol baseado em valores pós operatórios de paratormônio(PTH) , afim de evitar manifestações clínicas de hipocalcemia em pacientes submetidos à tireoidectomia total. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo com 31 pacientes submetidos à tireoidectomia total ou totalização, com ou sem esvaziamento recorrencial. O PTH foi colhido após 1 hora de pós operatório. A suplementação seletiva foi determinada pelo valor do PTH com cálcio (PTH >5 e <15pg/ml), cálcio e calcitriol (PTH <5pg/ml) e foram correlacionadas com sintomas de hipocalcemia durante 10 dias de pós operatório. Resultados: Nenhum paciente com PTH>15pg/ml desenvolveu sintomas (p=0,007). Dentre os pacientes com PTH <15pg/ml, 9 (52,84%) permaneceram assintomáticos com uso da medicação. Cinco pacientes (29,41%) não fizeram uso da suplementação prescrita e todos apresentaram sintomas. Três pacientes apresentaram sintomas, apesar do uso correto da suplementação.(p=0,009). Conclusão: A suplementação seletiva de cálcio ou cálcio associada ao calcitriol, baseada no PTH, é eficaz para evitar os sintomas de hipocalcemia.

ABSTRACT

Background: Hypocalcemia is the most common complication after total thyroidectomy and the major determinant in delay of discharge. Because of this, some authors routinely use oral supplementation of oral calcium, while others postpone hospital discharge waiting of multiple calcium dosages. Objectives: To test a selective oral calcium/calcitriol supplementation to avoid clinical manifestations of hypocalcemia based on parathyroid hormone levels after total thyroidectomy. Methods: Prospective study with 31 patients undergoing total thyroidectomy or completion, with or without central neck dissection. Parathyroid hormone (PTH) was measured 1 hour postoperative period. Selective supplementation was determined by serum PTH levels with oral calcium (PTH>5pg/ ml and <15pg/ml) or oral calcium plus calcitriol (PTH<5pg/ml) and correlated with symptoms of hypocalcemia during 10 days postthyroidectomy. Results: None of the patients (14/31) with PTH levels > 15pg/ml developed symptoms (p=0,007). Among seventeen patients with PTH<15pg/ml, 9 (52,84%) patients had adequate supplementation and remained asymptomatic. Five patients (29,41%) had clinical manifestations without correct supplementation. Three patients developed symptoms taking correct supplementation. (p=0,009). Conclusions: The selective supplementation based on postthyroidectomy PTH levels can be used safely to avoid clinical manifestations of hypocalcemia.