Tratamiento quiúúrgico del megaesófago sigmoideo, grado iv por acalaiia / Surgicaltreatmennt of sigmoid megaesophagus, achalasia by grade iv

RESUMEN

La Acalasia presenta ausencia del peristaltismo esofágico, falta de relajación del esfínter esofágico Inferior y una zona de alta presión en el esófago distal, con compromiso del plexo mioentérico y degeneración ganglionar, determinan alteraciones severas en la deglución. Para el tratamiento quirúrgico se han propuesto múltiples técnicas operatorias con la finalidad de restablecer la alimentación oral en pacientes que presentan dificultad del pasaje de los mismos. En el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés - de La Paz se ha incluido 4 pacientes con diagnóstico de Acalasia en el grado IV avanzado, con diversos grados de afectación nutricional. (3 pacientes por enfermedad chagásica y 1 paciente afectado por estenosis cáustica del esófago distal), edad comprendida entre los 45 y 60 años. Se realizo esofagoectomía distal y anastomosis esófago - gástrica T-T . resección del esófago distal con acalasia, y a nivel del área dilatada del esófago una anastomosis con el fondo gástrico T-T, con piloroplastia añadida. Dos casos con yeyunostomía de alimentación preoperatoria. Los resultados postoperatorios son altamente satisfactorios, seguimiento de 7 meses y 12 meses, con controles clínicos, radiológicos contrastados y endoscopia, se comprobó tubolización del estómago ascendido, con buena tolerancia a la dieta y ausencia de reflujo gastroesofágico. El procedimiento quirúrgico utilizado con morbimortalidad ausentes, es un aporte de la medicina boliviana, ya que no se han descrito técnicas similares en la revisión de la literatura mundial y con una ventaja clara frente a las técnicas quirúrgicas clásicas, en los que la esofagoectomía total tiene un alto riesgo para el tratamiento de la acalasia de grado avanzado.

ABSTRACT

Achalasia presents The absence of esophageal peristalsis, lack of Lower Esophageal sphincter relaxation and an area of high pressure in the distal esophagus, with involvement of the myentericplexus and ganglionic degeneration, determines severe alterations in swallowing. For surgical treatment multiple operative techniques have been proposed with the aim of restoring oral feeding in patients who have difficulty passage thereof. In the Japanese-Bolivian Gastroenterological Institute of city La Paz- Bolivia, inclusion of 4 patients diagnosed with achalasia in grade IV advanced, with varying degrees of nutritional impairment. (3 patients for Chagas disease and 1 patient affected by distal esophageal caustic stenosis), aged between 45 and 60 años. The esofagoectomy distal anastomosis performed esophageal - gastric TT. with resection distal esophagus with achalasia, dilated area level and esophageal anastomosis with the gastric fundus TT, with pyloroplasty. Twos cases with preoperative feeding jejunostomy. Postoperative results are highly satisfactory, follow up of 7 months and 12 months, with clinical, radiological and endoscopic contrasted, the stomach was found tube promoted, with good tolerance to the diet. The surgical procedure used morbidity absent, is contributed Bolivian medicine since no similar techniques are described in the review of the world literature a clear advantage over conventional surgical techniques, in which the aggregate has esofagoectomy a high risk for the treatment of achalasia of advanced degree.