Terapia por pressão negativa-vácuo / Negative pressure therapy - vacuum

RESUMO

O tratamento das feridas ditas complexas é um desafio para o médico por constituir oneroso problema para os portadores, profissionais e gestores de saúde. O desenvolvimento de uma ferida de difícil tratamento aumenta o tempo de hospitalização, eleva os custos e acarreta maiores taxas de morbi-mortalidade. O método de utilizar a pressão negativa sobre o leito daferida através de esponja de poliuretano, popularizado como terapia a vácuo, foi introduzido por Argenta et al. há cerca de 15 anos, atribuindo seu sucesso ao controle do edema, reduçãodo número de colônias de bactérias e aumento do fluxo sangüíneo local,com conseqüente melhoria do tecido de granulação. A partir de então, estudos têm sido desenvolvidos, com o objetivo de esclarecer o mecanismo de ação de pressões abaixo da pressão atmosférica no leito da ferida. A avaliação desse sistema iniciou-se em São Paulo, Brazil, pela Disciplina de Cirurgia Plástica no Hospital das Clínicas da FMUSP em 2001, inicialmente no tratamento deferidas complexas como úlceras por pressão, úlceras venosas e pé diabético, que são lesões crônicas com presença de tecido desvitalizado e dificuldade de formar um bom leito para receber um enxerto. Com o uso do vácuo, observa-se a formação mais precoce do tecido degranulação, o que possibilitou enxertia também mais precoce e fechamento mais rápido dessas feridas quando comparados com os longos tempos antes observados. Os resultados obtidosaté o momento revelam que a terapia a vácuo é de grande auxilio também nas feridas agudas traumáticas, no tratamento de lesão cirúrgica infectada no esterno e no abdôme complicadoe na integração de enxertos de pele...

ABSTRACT

Treatment of complex wounds is still a challenge for the Medicine; it constitutes a burden for the patients, professionals and healthcare providers. The development of a wound followed by a onerous treatment increases the hospitalization time, raises the overall cost and increases morbid-mortality rates. The negative pressure method applied to the wound bed through apoliuretane foam, popularized nowadays as “the vacuum method” was introduced by Argenta and colleagues 15 years ago. Its success in reducing the time of wound preparation was attributed to the reduction of edema, reduction of the bacterial colonies counting and increasing of local bloodflow with corresponding better granulation tissue. Many studies have been done since then in order to better clarify the mechanism of action of vacuum in the wound. Evaluation of this method was started by us at the Division of Plastic Surgery, “Hospital das Clínicas - FMUSP” in 2001. Initially it was used in chronic complex wounds as diabetic, venous and pressure sores, lesions that do not heal due to lack of good healthy granulating tissue at the wound bed, preventing also the take ofskin grafts. In our experience the time for wound bed preparation was much shortened than with conventional therapies allowing earlier skin grafting and definite closure. Our results pointed out also for new indications for the use of negative pressure as in acute traumatic cases, particularly in lower extremities, in complicated surgical cases like in thoracic and abdominal complications and over the skin graft to enhance better take of grafting procedure...